慢性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎有什么症状？

　　慢性前列腺炎的症状多样，轻重亦千差差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适，常见的症状大致有以下几个方面。

　　1，排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频，排尿时尿道灼热，疼痛并放射到阴茎头部，清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。

　　2，局部症状：后尿道，会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲，大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。

　　3，放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见，另外，阴茎，精索，睾丸阴囊，小腹，腹股沟区(大腿根部)，大腿，直肠等处均可受累，需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎，腰肌劳损等虽易混淆，但后者多在系皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鉴别。

　　4，性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。

　　5，其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力，头晕，失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎，关节炎等病变。

慢性细菌性前列腺炎的治疗方法有哪些？

　　治疗方法

　　(1)特殊治疗：

　　①内科治疗：药物动力学研究以及临床经验证明，只有很少几种抗生素能在非急性前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。TMP能渗透到前列腺液中，并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎，长期治疗(12周)比短期疗法(2周)更有效。

　　在无氮质血症的情况下，可根据细菌培养以及药敏试验选择下列抗生素治疗：SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg)，口服，第日2次，持续12周。

　　TMP，每次2片(100mg/片)，每天2次，持续12周。

　　羧苄青霉素，每次2片(383mg/片)每天4次，口服，持续至少4周。

　　二甲胺四环素100mg口服，第日2次，至少维持4周。

　　红霉素500mg，每日4次口服，至少持续4周。

　　特殊治疗必须考虑个体差异的原则，同时也要考虑病人对药物的耐受性。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。

　　大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌(如TMP100mg，每天1次，或TMP160mg+SMZ800mg，每天1次)，即可使病人相对邻近。如果抑制治疗中断，则膀胱尿液将被重新感染，症状将重新出现。

　　②外科治疗：无论慢性前列腺炎是否能被内科治疗痊愈，均可进行外科治疗。由于前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈，因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。但不幸的是手术并发症(性功能障碍和尿失禁)限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石，前列腺炎即获根治，但很难取得这种疗效，因为前列腺周围组织也有大量的感染病灶。

　　(2)一般治疗：热水坐浴可缓解症状，抗炎药物(消炎痛、布洛芬)和抗胆?能药物(普鲁苯辛等)可缓解排尿刺激症状和疼痛。

慢性细菌性前列腺炎应该吃点什么？

　　慢性细菌性前列腺炎患者食疗方面，可选用：

　　1、泥鳅鱼炖豆腐。每次可选用活泥鳅鱼500克，鲜豆腐250克，盐、姜、味精各适量。制作时，先将泥鳅鱼剖开，去鳃及内脏，洗净，然后放入炖盅内，加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后，再用文火清炖至五成熟，然后，加入豆腐块于炖盅内，再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂，加味料即可佐餐食用。

　　2、白玉兰猪瘦肉汤。每次可选用鲜白玉兰(又称白兰花)30克(干品用10克)，鲜猪瘦肉150克。制作时，先将猪瘦肉血污洗净，切成块状。白玉兰用清水冲洗，然后将以上两物同放入沙锅内，加进适量清水，用中火煲汤。汤成后，以食盐少许调味，饮汤食肉。

　　3、芪茅饮。每次可选用生黄芪30克，白茅根30克(鲜品60克)，肉苁蓉20克，西瓜皮60克(鲜品200克)，白砂糖适量。制作时，先将黄芪、白茅根切段(鲜品白茅根宜洗净沙泥)，肉苁蓉、西瓜皮宜用清水轻洗去杂质。然后将以上四物同放进沙锅内，加进适量清水，用中火煎煮，将成时加进白糖，待温后饮用，每日饮2～3次。

　　4、参芪杞子粥。每次可选用党参30克，黄芪30克，枸杞子10克，大米100克。制作时，先将党参、黄芪同放沙锅内，加适量清水，用中火煎汁。与此同时，将枸杞子、大米分别洗净共放进另一沙锅内煮粥。先用武火烧开后，改用文火，待煮至粥半熟时，倒入参芪药汁再煮成粥，待温调味后，分早晚服食。

　　5、荸荠150克(带皮)，洗净去蒂，切碎捣烂，加温开水250毫升，充分拌匀，滤去渣皮，饮汁，每日2次。

　　6、甘蔗500克，去皮，切段，榨汁，饮服，每日2次。

　　7、鲜葡萄250克，去皮、核、捣烂后加适量温开水饮用，每日1-2次。

　　8、蜂王浆适量，加入适量温开水，每日口服2次，每次20-30毫升，长期服用。

　　9、栗子炖乌鸡：将乌鸡去肠杂、毛，切块，与栗子仁、海马及盐、姜同放锅内，加水适量蒸熟。分2～3次吃完。补益脾肾。适用于前列腺炎。

　　10、老人癃闭汤：党参24克，黄芪30克，茯苓、萆?、王不留行各12克，莲子20克，车前15克，肉桂6克，白果、甘草各9克，吴茱萸5克。将以上各药洗净，水煎，去渣取汁。益气健脾，温补肾阳。适用于前列腺肥大。症见排尿困难、或尿潴留、神疲懒言、气短不续、便溏或便虚、小便清白、此方由诸药配伍。共奏补中益气，升清降浊，活血祛瘀，温肾利水之功效。

　　11、二紫通尿茶：紫花地丁、紫参、车前草各15克，海金砂30克。上药研为粗末，置保温瓶中，以沸水500毫升泡闷15分钟。代茶饮用，每日1剂，连服5～7天。消炎利尿。适用于前列腺炎、排尿困难及尿频尿痛症者。脾胃虚寒者忌用。 　　12、爵床红枣汤：将爵床草100克(干者减半)洗净切碎，同红枣30克一起加水1000毫升，至400克左右。每日2次分服，饮药汁吃枣。利水解毒。适用于前列腺炎。

　　13、车前绿豆粱米粥：将车前子60克、橘皮15克、通草10克纱布包，煮汁去渣，入绿豆50克和高粱米100克煮粥。空腹服，连服数日。适用于老人前列腺炎、小便淋痛。

　　14、慈菇凌霄粉：将山慈菇花30克，凌霄花20克共研为细末。每次取6克，白开水送服，每日3次。适用于前列腺炎。

　　15、白兰花粉：将白兰花研为粉末。每次取10克，温开水送服。每日3次。适用于前列腺炎。

　　16、萝卜浸蜜：将萝卜1500克洗净，去皮切片，用蜂蜜浸泡10分钟，放在瓦上焙干，再浸再焙，不要焙焦，连焙3次。每次嚼服数片，盐水送服，每日4～5次，常吃。

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慢性细菌性前列腺炎应该怎么检查？

　　慢性细菌性前列腺炎的检查方法有下面几种方法：

　　实验室检查：在无继发性附睾炎存在或慢性感染急性发作时，血象一般正常，白细胞不升高，前列腺按摩液中常可发现大量的炎症细胞，许多研究人员和临床学家认为，前列腺液每高倍视野中白细胞超过10个为异常，大于15个为白细胞增多，前列腺液中大量充满脂质的巨噬细胞与前列腺炎症的存在有着显著相关，当有继发性膀胱时，中段尿可为脓尿和细菌尿，其致病菌与感染前列腺的病原菌一致。

　　当尿液本身示被感染时，收集分段尿以及前列腺按摩液进行细菌培养可确定致病菌的来源，使用这一技术时，医生须仔细收集病人排出的各段尿液，以及未污染的前列腺分泌物标本，以上标本注入培养基中进入培养24～48小时，使用标准的微生物检查方法识别各种细菌的生长，当膀胱标本(中段尿)无菌或基本无菌生长时，比较其它标本的菌落计数来确定感染部位，若尿道标本(初程尿)菌落计数大大超过(至少10倍)前列腺标本，则感染位于尿道，反之，感染来源于前列腺。

　　X线检查：除外有各种合并症(如前列腺结石，前列腺肥大，尿道狭窄，肾脏感染等)，否则排泄性尿路造影正常。

　　器械检查：膀胱镜或尿道镜可能无异常出现，或发现前列腺段尿道充血水肿，有或无炎症性息肉，这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现，在其它前列腺炎症中亦可存在。

细菌慢性前列腺炎怎么诊断

　　怎么诊断慢性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎的诊断依据，临床上诊断慢性前列腺炎主要依据病史、症状和体检， 辅以实验室检查。对反复发作者需做膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、内窥镜检查、膀胱侧压等， 以进一步了解其他部位存在的病变。

　　1、既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。

　　2、慢性前列腺炎的症状： 凡有尿路刺激症状， 睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适， 以及查体无其他发现者， 均应考虑到慢性前列腺炎的诊断。

　　3、肛诊： 慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，表面软硬不均，有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬结样凸起，但并不坚硬，这是纤维化的一种表现，中央沟存在。

　　4、实验室检查： 包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养、前列腺液值及锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度， 后三者在临床上较少使用， 但有科研意义。

　　5、必要时可行尿道镜检查： 尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起， 前列腺管流脓。也可行尿流率测定及膀胱尿道造影， 都有一定的筛选意义。

　　6、b 超检查可作为辅助依据： 特征性改变不明显，严重病例可见：

　　①前列腺增大不明显， 形态一般对称。

　　②包膜增厚或不整齐。

　　③内部回声不均匀， 可有张回声斑，也可有低回声区， 常常合并前列腺结石。

慢性细菌性前列腺炎感染症状

　　慢性细菌性前列腺炎多由革兰阴性细菌感染所致, 其中最主要的是埃希菌属。多数医生认为: 革兰阳性菌除了粪肠球菌以外很少导致慢性细菌前列腺炎. 但最新研究显示: 由于抗菌药物的大量应用, 尤其是滥用, 使尿菌群发生了变化, 耐药菌的感染增多, 有些慢性细菌性前列腺炎病原体以革兰阳性菌为主, 如表皮葡萄球菌, 金黄葡萄球菌. 葡萄球菌感染者疗效较低, 应引起重视。

　　慢性细菌性前列腺炎是由细菌感染导致的慢性疾病, 有些患者虽然经过系统、正规的抗菌治疗, 仍会出现迁延或复发. 有研究者认为在临床上有些患者尽管在治疗中选择了敏感药物, 但仍达不到理想的治疗效果. 除上述原因以外还可能是由于某些葡萄球菌在前列腺管内形成生物膜, 阻碍了抗生素对细菌的杀灭作用。

　　慢性前列腺炎的症状表现多样化，且症状与炎症轻重不成正比，有些病人前列腺液中含有大量的脓细胞却无症状，而有些病人前列腺液检查正常或接近正常，但表现的临床症状却很重。

　　常见症状可以归纳为以下五类：

　　1.排尿不适：可出现尿频、尿道灼痛，疼痛可放射到阴茎头部;清晨尿道口有粘液、粘丝及脓液分泌，尿液混浊或大便后流白;严重时可出现小便终末血尿及排尿困难或尿潴留。

　　2.性功能障碍：由于本病病程时间长，患者思想压力大，部分病人可出现性欲减退或消失、射精痛、血精、早泄、阳痿、遗精以及不育。

　　3.局部症状：后尿道、会阴和肛门部不适、重压或饱胀感，下蹲或大便时为甚。

　　4.放射痛：前列腺或精囊有丰富的交感神经支配，炎症发生时腺体内部张力增大，可刺激交感神经引起转移性腰痛，疼痛可以放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟部、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等处。表现为钝痛或坠痛。

　　其它：慢性前列腺炎可并发神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。

　　慢性细菌性前列腺炎是一种与免疫系统改变有关的慢性炎症性过程, 这种免疫改变具有继发性免疫缺陷的征象, 需要应用纠正免疫力和免疫调节的方法进行治疗. 这些发现, 有助于我们了解慢性细菌性前列腺炎的确切病因, 为临床医生从根本上治愈该疾病提供新的指导思想。

　　慢性细菌性前列腺炎对药物的通透性及进入腺体的多少与排入间质的程度, 药物为脂溶性或水溶性以及值高低有密切的关系. 此外慢性细菌性前列腺炎时, 前列腺的正常分泌功能发生了改变, 影响抗菌芗从血浆进入前列腺液前列腺内感染性结石的存在, 使内科治疗难以根除细菌. 但最近的微生物学研究提示, 绝大多数抗菌药物在常规方法给药时, 均能够透入慢性细菌性前列腺炎患者的前列腺组织内达到杀灭前列腺内病原体的浓度并能够有效治疗慢性细菌性前列腺炎。

电化学治疗慢性细菌性前列腺炎

　　自从1983年nordenstrom根据“生物闭合电路”(biological closed electric circuits,bcec)原理,利用血管—间质闭合电路 (vascular interstitial closed circuits,vicc)电化学方法治疗肺癌以来,该方法已应用到多种肿瘤的治疗。在电化学方法治疗前列腺增生的过程中,发现合并慢性前列腺炎的患者,临床症状明显改善,继后在治疗慢性前列腺炎中加入离子型药物疗效最明显。

　　刘建民等研究显示,电化学治疗前列腺炎临床效果满意,没有发现毒副作用,没有并发症出现。因为电化学治疗为一项微创的治疗方法,患者出现短暂尿急、尿频、尿痛加重等症状,可给予对症治疗。

　　电化学方法治疗前列腺炎的作用机制:①随治疗量的大小不同,使尿道周围的前列腺组织细胞发生不可逆变性损伤的范围不同。本组治疗量,可使尿道周围1mm的范围内的前列腺组织细胞液化性坏死,能够解除前列腺尿道平滑肌痉挛,液化性切除因长期炎症引起的前列腺管口的狭窄和堵塞段,使前列腺管内淤积的前列腺液能被引流和排出。②前列腺脂质膜阻碍血浆内离子药物渗透的屏障被打破。借助直流电场的药物离子导入的作用,在治疗探头周围10~15 mm范围内形成高浓度的药物离子堆,使抗生素能够在前列腺组织内达到有效治疗浓度,杀灭前列腺腺管内的致病菌。③在融解液化组织基底创面完全修复前的时间内,前列腺脂质膜的生理屏障功能尚未修复,使此后的继续用药能进入到前列腺液内,彻底消灭残存的致病微生物。④电化学治疗过程中产生的氢、氧、氯离子中和坏死组织细胞中存在大量的氧自由基,融解液化的组织作为异物抗原,可诱导刺激局部的免疫功能,诱导大量的吞噬细胞进入前列腺组织内,吞噬清除致病微生物。在电场的作用下, 加速前列腺细胞代谢,增加血液循环,消除组织水肿,减轻盆底肌肉痉挛,减轻下腹、会阴部疼痛。

　　该疗法对各种细菌所致的慢性细菌性前列腺炎,尤其对其它方法治疗无效的慢性细菌性前列腺炎的患者疗效更为显著。禁忌症:①急性泌尿系感染;②尿道狭窄和畸形;③神经源性膀胱功能障碍;④精神病;⑤严重糖尿病药物不能控制者;⑥出凝血障碍性疾病;⑦泌尿生殖系特异性感染,如结核等。

　　同时,在治疗过程中应注意:①由于不了解对生育情况是否有影响,因此未生育者及需再生育者应该谨慎;②严格无菌操作,动作轻柔;③正确固定治疗导管的位置;防止因导管位置不当,影响治疗效果,同时可避免尿道损伤的发生。​

并发症

　　慢性细菌性前列腺炎可能有一下并发症：

　　1、排尿不适

　　可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热，疼痛并放射到阴茎头部，清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。

　　2、局部症状

　　后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。

　　3、放射性疼痛

　　慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见，另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累，需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎，腰肌劳损等虽易混淆，但后者多在系皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鉴别。

　　4、性功能障碍

　　慢性前列腺炎可引起性欲减退、射精痛及早泄，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。与急性细菌性前列腺炎一样，致病菌为革兰氏阴性需氧菌，如大肠杆菌和绿脓杆菌。

　　尿路感染反复发作是慢性细菌性前列腺炎的特点。尽管在适当的抗菌治疗期间，尿中细菌被杀灭后，尿路感染的症状和体征可迅速消除，但治疗后间隔一段时间，同一种病菌引起的感染易再发。由于尿中细菌完全杀灭，但前列腺内的致病菌保持不变，因为大多数抗生素难以渗入到前列腺液中。因此治疗完成后，细菌仍滞留于前列腺内，这终将引起尿路重新感染。

　　上行性上尿路感染和细菌性附睾炎也可能是慢性细菌性前列腺炎的并发症，它也可形成感染性前列腺结石，并导致药物难治慢性感染。有时慢性细菌性前列腺炎可并发因膀胱颈挛缩而导致的膀胱尿道梗阻，但它们之间是否有因果关系尚不清楚。

与其他疾病的鉴别

1、慢性尿道炎或膀胱炎

　　这两种病的临床表现与慢性前列：中的尿路刺激症状十分类似，尿常规检查，小便中都可发现白;，但作前列腺检查可无异常发现，说明病灶不在前列腺。

2、前列腺痛

　　该病前列腺无实质性病变，表现为会阴部和耻。区疼痛和压痛，有排尿障碍等尿路刺激症状表现。以往此症;为梨状肌肛提肌症候群，但前列腺触诊正常，前列腺液镜检也常发现，前列腺液及尿液培养无细菌。

3、肉芽肿性前列腺炎

　　尽管该病症状、直肠指检易与慢性前列腺炎相混淆，但肉芽肿性前列腺炎进展快，可迅速发生尿潴留，短期内硬结生长较快。鉴别时需做前列腺***组织检查方能区别，在组织学检查则表现为肉芽肿性反应，而一般的慢性前列腺炎则无此反应。

4、卡他性前列腺炎或前列腺病(亦称非细菌性前列腺炎)

　　该病临床症状与慢性前列腺炎很难区别。会阴部疼痛不适，有排尿及性功能障碍等表现。前列腺液检查有多量卵磷脂小体，白细胞稍增多，但多次涂片及细菌培养均无细菌生长。

　　5、无菌性前列腺炎(又称前列腺溢液、前列腺漏或慢性前列腺充血)

　　该病大、小便终末虽有乳白色分泌物从尿道流出，并常合并精神症状。但直肠指检、前列腺液镜检均正常，细菌学检查阴性，说明无致病微生物。

6、前列腺癌

　　本病晚期可出现尿路症状，如尿频、尿痛、排尿困难等症状，与慢性前列腺炎相似，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。ct检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失，并确定前列腺癌的浸润程度。这些检查方法均可较早地把前列腺癌和慢性前列腺炎区分开来。

7、前列腺结核

　　本病症状与前列腺炎相类似，但患者有结核病史。直肠指检发现前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结。前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养均可以找到结核杆菌，前列腺***组织检查可见结核结节或干酪样坏死。

8、前列腺结石

　　指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀样体、上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前腺炎的各类症状，如出现腰骶部、会阴部疼痛及性功能紊乱、阳、早泄等症状。但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨x线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺石部位出现强光带。并有声影。可资鉴别。

9、前列腺脓肿

　　大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多生在50一60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠溃，被误认为直肠周围脓肿。

10、耻骨骨炎

　　临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄盆x线片示耻骨联合间隙增宽>10 mm，双侧耻骨上支水平相>2 mm，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。

慢性细菌性前列腺炎的诊治

　　慢性细菌性前列腺炎是青壮年男性的常见病，据统计35岁以上的男性有35%-40%患本病，直接来自血行感染的较多，但亦有从急性前列腺炎症未彻底治疗而转变为慢性的。即使在抗菌药物应用极为普及的今天，急性尿道炎、膀胱炎也可波及前列腺，虽然尿路感染似已治愈，但有时慢性前列腺炎的病灶仍可残留。所以对男性尿道炎治愈的判断，必须慎重。

　　细菌性前列腺炎，大多来自血行感染，95%%均有感染灶，常见的牙齿、扁桃腺。细菌常为革兰氏阳性菌，如葡萄球菌、链球菌，也有革兰氏阴性菌为主的如大肠杆菌、变形杆菌等，亦可二者混合感染。慢性细菌性前列腺感染的组织学改变比急性细菌性前列腺炎的反应要轻，且较局限在腺泡内和腺泡周围的炎症反应。

　　临床表现是多种多样的。病人表现不同程度的排尿刺激症状，晨起尿道口常见有稀薄水样分泌物或较厚的乳白色粘液。排尿症状有尿频、轻度尿急、排尿困难和尿道烧灼感，排尿时膀胱和会阴部有不适感。后尿道、会阴和肛门部有重坠和钝痛感，常见放射性痛可放射到横膈以下的各个部位。有时性机能障碍，主要表现在性机能减退、早泄、射精痛、甚至神经衰弱、偶有血精。

　　慢性前列腺炎的诊断，一般以病人症状、前列腺直肠指检、尿液及前列腺的细菌学定位检查和前列腺液显微镜检查为中心作出客观的判断。尿液及前列腺液的细菌学定位检查，可将前列腺炎、尿道炎或尿路感染区别出来。关于前列腺液检查，慢性前列腺炎者一般都有腺液分泌增多，故较正常人按摩容易取得标本。正常前列腺液呈灰白色而有旦白光泽。慢性前列腺炎时，前列腺液带微黄混浊。前列腺液中的白细胞计数一般每高倍视野超过10个白细胞作为阳性诊断比较恰当。前列腺炎还须与前列腺化脓感染、前列腺淋菌染、前列腺结核感染、前列腺结石作鉴别。

　　慢性细菌性前列腺炎的治疗效果还不令人满意，但采用中西医结合的综合治疗，一般能收到良好效果。首先要通过耐心细致的思想工作，消除病人不必要的顾虑和对某些症状的误解，调动病人的积极性，增强战胜疾病的信心和决心，建立一个健康有规律的生活和工作制度，禁酒、禁止刺激食物、保持大便通畅，合理的性生活，提倡参加劳动和体育锻炼，对膀胱和尿道有刺激症状、神经衰弱和性功能障碍等的病人，可用镇静剂。

与其他疾病的区别

　　首先慢性细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。与急性细菌性前列腺炎一样，致病菌为革兰氏阴性需氧菌，如大肠杆菌和绿脓杆菌。

　　其次有急性或慢性尿道炎症状的男性患者可能提示有前列腺炎。对尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性标本作培养或染色涂片，一般可确定炎症和感染的部位。

　　那么经常混淆的疾病有以下几种：

　　1、膀胱炎有时可与慢性细菌性前列腺炎相混淆。前列腺感染时也易并发膀胱炎。以上提到的分段尿标本和前列腺分泌物标本微生物检查和培养可鉴别感染的部位。若膀胱炎并发细菌性前列腺炎，经适当的抗生素治疗(选用难以弥散于前列腺中的抗生素，如呋喃坦啶、青霉素g)杀灭膀胱中的细菌后重复作细菌培养可确定前列腺感染的存在。

　　2、肛门疾病(如肛裂、血栓性痔疮)可引起会阴部疼痛甚至尿频，但体格检查应能将它们区别开来。

治疗

　　一般治疗：热水坐浴可缓解症状，抗炎药物(消炎痛、布洛芬)和抗胆硂能药物(普鲁苯辛等)可缓解排尿刺激症状和疼痛。

　　外科治疗：无论慢性前列腺炎是否能被内科治疗痊愈，均可进行外科治疗。由于前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈，因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。但不幸的是手术并发症(性功能障碍和尿失禁)限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石，前列腺炎即获根治，但很难取得这种疗效，因为前列腺周围组织也有大量的感染病灶。

特殊治疗：

　　①内科治疗：药物动力学研究以及临床经验证明，只有很少几种抗生素能在非急性前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。tmp能渗透到前列腺液中，并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎，长期治疗(12周)比短期疗法(2周)更有效。

　　在无氮质血症的情况下，可根据细菌培养以及药敏试验选择下列抗生素治疗：

　　smzco(tmp160mg+smz800mg)，口服，第日2次，持续12周。

　　tmp，每次2片(100mg/片)，每天2次，持续12周。

　　羧苄青霉素，每次2片(383mg/片)每天4次，口服，持续至少4周。

　　二甲胺四环素100mg口服，第日2次，至少维持4周。

　　红霉素500mg，每日4次口服，至少持续4周。

　　特殊治疗必须考虑个体差异的原则，同时也要考虑病人对药物的耐受性。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。

　　大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌(如tmp100mg，每天1次，或tmp160mg+smz800mg，每天1次)，即可使病人相对邻近。如果抑制治疗中断，则膀胱尿液将被重新感染，症状将重新出现。

治疗慢性前列腺炎需要谨慎

　　研究表明，约有1/3慢性前列腺炎患者伴有以焦虑、抑郁为特征的情绪障碍，表现为情绪低落、精力减退。有的有疑病妄想，常常怀疑自己得了性病或不治之症，甚至有自杀的念头。这种情绪反应还可伴随植物神经功能紊乱等症状。

　　慢性前列腺炎的症状表现为骨盆不适或疼痛，伴有排尿和性功能症状，实验室检查在精液或前列腺液内可见细菌、支原体或衣原体、白细胞或其他炎症证据等。对于无症状性的慢性前列腺炎，主要根据前列腺液的检查结果进行诊断。

　　慢性前列腺炎的传统治疗可以包括下列几点：

　　一是病因的治疗，如针对病原菌药物敏感性给予相应的抗生素或抗支原体衣原体药物等，但要在医生的指导下进行

　　二是中药治疗，给予汤剂口服或栓剂大肠局部给药

　　三是理疗，给予物理疗法、远红外治疗或磁疗等;四是伴随症状的治疗，如止痛、性功能障碍的指导或治疗等;五是心理治疗，这是很重要的方面，能帮助患者恢复治愈疾病的信心。

为何治疗慢性细菌性前列腺炎疗程更长

　　很多患者询问慢性细菌性前列腺炎需要多长时间才能治好，实际上，这很难回答。但是一般慢性疾病都需要比较长的时间，这是因为：

　　一、细菌性前列腺炎并不是由某种特定的细菌感染的，多种细菌都可能致病。由于病因尚不十分清楚，因此很难做到有针对性的治疗，致使疗程很长。

　　二、慢性细菌性前列腺炎患者一般病程较长，通常伴有尿道梗阻和尿道刺激症状。慢性细菌性前列腺炎常伴有后尿道神经肌肉功能障碍，膀胱颈部功能紊乱和(或)骨盆肌群痉挛，使排尿时前列腺部尿道压力增大，易使尿道内的尿液逆流入前列腺，产生尿液返流，回流的尿液不但带来细菌，还可能引起“化学性”前列腺炎和前列腺结石，并使患者易感性增强，感染后难以治愈。

　　三、慢性细菌性前列腺炎的发生，受着多种因素的影响，如日常生活习惯，饮食嗜好，烟酒辛辣食物，夫妻性生活等都可影响疗效。

　　四、由于前列腺解剖结构的复杂、生理特点的特殊，由于前列腺包膜和腺泡上皮类脂质的屏障作用，可使多种抗生素不能进入前列腺腺泡内和分泌物中，很多药物难以直接进入前列腺，治疗需要系统的过程。

　　因此，大多数患者需要1～3个疗程，1个疗程大约2～3个月，方能好转。有时迁延不愈的前列腺炎甚至能达到几年之久。患者在治疗时一定要有耐心，不能“三天打鱼，两天晒网”。

　　所谓“三分治疗，七分保养”，治疗慢性细菌性前列腺炎时要注重保养措施，治疗的过程中可以多吃一些西红柿和莲子。西红柿中的番茄红素对前列腺有直接的治疗作用，莲子对患者的尿频、尿急也有很好的缓解作用。

慢性细菌前列腺炎概述

病理改变

　　急性和慢性细菌性前列腺炎感染途径可能相同。有时慢性前裂腺炎很明显地由未愈的急性前列腺炎演变而来，但也有部分无急性前列腺炎病者。

　　慢性前列腺炎的组织学检查为非特异性，与急性前列腺炎相比，炎症反应更轻微、更局限。在腺泡内或腺泡周围或基质内可见浆细胞，巨噬细胞和淋巴细胞浸润。1979年，kohnen和drach从162例因前列腺增大而作前列腺切除术的男性患者中观察到，98%的前列腺具有相似的组织学表现。在这组病人中，很少有前列腺感染的临床或细菌学证据，因此，组织学方法不能明确慢性细胞性前列腺炎的确切诊断。

临床表现

　　(1)症状：慢性前列腺炎的症状复杂。某些病人无症状，其诊断是根据偶尔发现的无症状性细菌尿而获得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激症状(如尿频、尿急、夜尿增多和尿痛)和腰骶部或会阴部不适或疼痛。少见畏寒及发热，如有则提示慢性前列腺炎急性发作。偶尔出现肌痛和关节痛。

　　(2)体征：直肠指检前列腺可正常，凹凸不平或局部有硬结。如有较大的前列腺结石存在时可感觉到磨擦感。偶尔可有初程或终未血尿、血性精液或尿道分泌物。有时并发附睾炎。

并发症

　　尿路感染反复发作是慢性细菌性前列腺炎的特点。尽管在适当的抗菌治疗期间，尿中细菌被杀灭后，尿路感染的症状和体征可迅速消除，但治疗后间隔一段时间，同一种病菌引起的感染易再发。由于尿中细菌完全杀灭，但前列腺内的致病菌保持不变，因为大多数抗生素难以渗入到前列腺液中。因此治疗完成后，细菌仍滞留于前列腺内，这终将引起尿路重新感染。

　　上行性上尿路感染和细菌性附睾炎也可能是慢性细菌性前列腺炎的并发症，它也可形成感染性前列腺结石，并导致药物难治慢性感染。有时慢性细菌性前列腺炎可并发因膀胱颈挛缩而导致的膀胱尿道梗阻，但它们之间是否有因果关系尚不清楚。

辅助检查

　　实验室检查：在无继发性附睾炎存在或慢性感染急性发作时，血象一般正常，白细胞不升高。前列腺按摩液中常可发现大量的炎症细胞。许多研究人员和临床学家认为，前列腺液每高倍视野中白细胞超过10个为异常，大于15个为白细胞增多。前列腺液中大量充满脂质的巨噬细胞与前列腺炎症的存在有着显着相关，当有继发性膀胱时，中段尿可为脓尿和细菌尿，其致病菌与感染前列腺的病原菌一致。

　　当尿液本身示被感染时，收集分段尿以及前列腺按摩液进行细菌培养可确定致病菌的来源。使用这一技术时，医生须仔细收集病人排出的各段尿液，以及未污染的前列腺分泌物标本。以上标本注入培养基中进入培养24～48小时，使用标准的微生物检查方法识别各种细菌的生长。当膀胱标本(中段尿)无菌或基本无菌生长时，比较其它标本的菌落计数来确定感染部位。若尿道标本(初程尿)菌落计数大大超过(至少10倍)前列腺标本，则感染位于尿道，反之，感染来源于前列腺。

　　线检查：除外有各种合并症(如前列腺结石、前列腺肥大、尿道狭窄、肾脏感染等)，否则排泄性尿路造影正常。

　　器械检查：膀胱镜或尿道镜可能无异常出现，或发现前列腺段尿道充血水肿，有或无炎症性息肉。这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现，在其它前列腺炎症中亦可存在。

鉴别诊断

　　有急性或慢性尿道炎症状的男性患者可能提示有前列腺炎。对尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性标本作培养或染色涂片，一般可确定炎症和感染的部位。

　　膀胱炎有时可与慢性细菌性前列腺炎相混淆。前列腺感染时也易并发膀胱炎。以上提到的分段尿标本和前列腺分泌物标本微生物检查和培养可鉴别感染的部位。若膀胱炎并发细菌性前列腺炎，经适当的抗生素治疗(选用难以弥散于前列腺中的抗生素，如呋喃坦啶、青霉素g)杀灭膀胱中的细菌后重复作细菌培养可确定前列腺感染的存在。

　　肛门疾病(如肛裂、血栓性痔疮)可引起会阴部疼痛甚至尿频，但体格检查应能将它们区别开来。

预防

　　因为易患因素尚未确定，因而本病的预防较困难。正常的前列腺液中含有锌元素，它是一种强有力的抗菌因子，在慢性细菌性前列腺炎患者中前列腺液中的锌液中的锌含量显着减少。有作者认为男性前列腺液中的这种抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防御机制，但给男性患者口服锌元素不能刺激前列腺液锌含量升高。必须积极治疗急性细菌性前列腺炎及预防慢性细菌性前列腺炎的发生，在作经尿道器械检查和导尿时应采用严格的无菌技术以防止医源性前裂腺感染。

预后

　　慢性细菌性前列腺炎很难获得根治，但通过抗生素治疗一般可缓解其症状，并可控制其引起尿路感染反复发作的因素。

慢性细菌性前列腺炎疾病该怎么治疗

1.抗菌治疗

　　目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以减少急性发作，使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。

2.消炎、止痛药

　　非甾体抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上它作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。

3.物理治疗

　　前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每 3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。

4.M-受体拮抗剂

　　对伴有膀胱功能过度活动症表现如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体拮抗剂治疗。

5.α-受体拮抗剂

　　前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，对防止感染复发有重要意义。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效。

6.前列腺按摩及热疗

　　前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。

慢性细菌性前列腺炎怎么诊断

　　慢性细菌性前列腺炎的中医诊断一、抓住病机特点慢性细菌性前列腺炎是湿热为病，腺体瘀浊阻滞，腺液排泄不畅，故治疗过程中需紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来辨证用药，无论何证都要选用祛瘀排浊之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、浙贝母、石菖蒲等。

　　慢性细菌性前列腺炎的中医诊断二、注重局部辨证辨证过程中除全身整体辨证外，还要注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。湿热证者，前列腺多肿大，可有灼热感，白细胞多有成堆;瘀血证者，前列腺质地偏硬，可有结节但结节光滑，eps按出较困难，可见红细胞，卵磷脂小体减少明显。

　　慢性细菌性前列腺炎的中医诊断三、分清寒热虚实湿热为病，常易阻遏阳气和伤阴、伤阳，故治疗时需分清寒热虚实。湿热阻遏阳气者，临床除见湿热证外，还有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感;湿偏胜易伤阳，而见足心发凉、大便溏或全身怕冷等阳虚症状;热偏胜易伤阴，而感手足心热，潮热盗汗，口干等阴虚症状。