精索静脉曲张中医辩证

中医辨证治疗

　　中医治疗精索静脉曲张是通过中药调理自身的微循环系统、免疫系统，让身体恢复正常达到自愈，修复的功能。加上配合注意饮食作息，才能治愈。

　　1、可服用通索舒方使静脉中血流恢复畅通，同时修复受损血管壁，静脉曲张状态得以改善，阴囊表面蚯蚓状软性团块渐渐消散。

　　2、对于肾虚肝郁证患者，治疗以调补肝讦，行气治血为主。

　　方药：益肾活血方(经验方)

　　淫羊藿，急性子，菟丝子，当归，仙茅，红花，小茼香，乌药，川续断，川牛膝，鸡血藤，炙甘草。

　　3、对于气虚血滞证患者，治疗以益气活血为主。

　　方药：补中益气汤(《脾胃论》)加减。

　　黄芪，党参，白术，炙升麻，柴胡，当归，川牛膝，丹参，急性子，川棟子，延胡索，乌药，炙甘草。

　　4、对于气滞血瘀证，治疗以活血化瘀，行气止痛为主。

　　方药：茴香橘核丸(《济生方》)加减。

　　小茴香，川棟子，木香，延胡索，橘核，荔枝核，川牛膝，赤芍，归尾，川芎，苏木，丹参。

　　5、活血化淤，行气止痛，疏肝理淤，用柴胡15克，当归15克，川芎15克，郁金15克，桃仁10克，丹参10克，红花10克，三棱10克，莪术10克，牡蛎15克，白术15克，茯苓20克，元胡索15克，川楝子15克，此药分量较大且不可久用，用后会有很难受的疼痛，一剂后要停，待恢复承受力后可再用。

手术治疗

　　无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者，平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

　　手术途径主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。

1、经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

　　分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。Palmo术简单，不需要识别精索动、静脉，目前尚无引起睾丸萎缩的报道。

　　精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。

　　精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。

2、经腹股沟途径

　　传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%～45%，鞘膜积液的发生率为3%～39%，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉，术后复发率只有0.6%。

　　精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%～80%，总的妊娠率可达25%～31%，比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素比较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L，术后精液改善率为85%，妊娠率可达70%，若术前精子数目<10×109/L，精液改善率仅为35%，妊娠率仅27%。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。 精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。

　　由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。近年来，已开展经腹腔镜行精索内静脉结扎术，对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎。

验方

　　精索静脉曲张严重者会导致不育，除了手术的方法外，还可以通过中医中药缓解症状。

1、理精煎治疗精索静脉曲张合并不育

　　组成：丹参15g，莪术15g，牛膝15g，蜇虫10g，当归10g，熟地黄15g，续断10g，狗脊10g，淫羊藿15g，肉苁蓉10g，鹿角霜(先煎)10g，大枣20g。每日l剂，水煎，分2次服。

　　功效：补肾活血。

　　主治：癌血阻滞，肾精亏损之精索静脉曲张合并不育者。

　　方解：对于瘀血阻滞者，只有祛除瘀阻才能使肾经得养，故用丹参、莪术、牛膝、蜇虫、当归活血祛痰，但精索静脉曲张合并不育者常常是患病经年，久病必虚，故对兼有肾虚者加入熟地黄、续断、狗脊、淫羊羹、肉苁蓉、鹿角霜补肾。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

2、经验方治脾肾两虚、气滞血癌精索静脉曲张

　　组成：黄芭30g，路路通20g，仙茅18g，皂角刺12g，乌药12g，炮穿山甲10g，九香虫10g，蜈蚣2条。

　　功效：行气活血，健脾温肾。

　　主治：脾肾两虚、气滞血府之精索静脉曲张。

　　方解：乌药、九香虫行气，炮穿山甲、皂角刺通经消肿，蜈蚣散结，黄花健脾补气，仙茅温肾。全方取气行则血行之意。

　　用法：水煎服，每日l剂。

3、育嗣汤治疗肾阳虚精索静脉曲张合并不育

　　组成：仙茅15g，淫羊藿15g，菟丝子15g，何首乌24g，熟地黄15g，巴朝天15g.五味子10g，鹿角霜15g，冬葵子10g，熟附子6g，覆盆子15g，肉苁蓉15g。

　　功效：温肾填精。

　　主治：精索静脉曲张合并不育，属肾阳虚者。手术前后均可服用，尤适用于术后肾虚者。

　　方解：方中熟附子、仙茅、巴戟、肉苁蓉均为温肾之品;熟地黄、何首乌滋阴养血，鹿角霜、苞丝子补肾填精，五味子、覆盆子固精，冬葵子通经。

　　用法：每日1剂，水煎服。

4、经验方治肝郁气滞精索静脉曲张

　　组成：柴胡10g，木香10g，丹参15g，橘核15g，乌药10g，牛膝15g，小茴香l0g，延胡索10g，王不留行15g。

　　功效：行气活血。

　　主治：肝郁气滞之精索静脉曲张。

　　方解：本方主要由理气药组成。柴胡、木香、梅核、乌药、小茴香香、延胡索行气化滞，丹参活血祛瘀，王不留行行血通经。

　　用法：每日1剂，水煎分2次服。

5、治精索静脉曲张合并精液不液化之不育

　　组成：牡丹皮、地骨皮、白芍、赤芍、山茱萸、连翘、夏枯草、柴胡、竹叶，茯苓各9g，丹参、麦冬各15g，玄参、浙贝母、枸杞子、淫羊羹各12g，生牡蛎30g，金银花18g。

　　功效：滋阴清热化瘀。

　　主治：精索静脉曲张合并精液不液化所致不育。

　　方解：精液不液化者常见因阴虚火旺造成精液浓重不化的，本方以山茱萸，麦冬滋阴枸杞子，白芍养血柔肝：生牡蛎平肝潜阳，夏枯草清肝火，二药及浙贝母，玄参，连翘均有散结作用：牡丹皮，骶骨皮泻虚火：金银花，竹叶清热：赤芍，丹参活血化瘀，配合上述诸药加强散结之力;茯苓健脾补中;淫羊藿温肾，防止寒原太过，并有促进精液分泌的作用。

　　用法：每日一剂，水煎服。

症状表现

　　精索精脉曲张多见于青年男性，通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。如出现症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外，有些病人还会出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人因睾丸小而来就医。

　　精索精脉曲张95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

　　症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史，原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。

　　根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。轻度时局部看不到曲张的静脉，触诊亦不明显，Valsalva试验时静脉曲张程度加重，平卧时曲张静脉随即消失。中度时在站立位看不到曲张血管，但可触及阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张静脉逐渐消失。重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉，平卧后曲张的静脉消失缓慢。近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究。该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva试验亦为阴性，但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张。这类患者往往在不育检查中发现。关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉血管直径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。

　　如果平卧后阴囊内曲张静脉团块不能减轻或消退者，患者呈双侧精索静脉曲张，应考虑继发性精索静脉曲张可能，应进一步检查予以明确诊断。

症状

　　精索静脉是导致男性不育比较常见的一种，近年来由于男性的工作生活压力比较大，很多男性都出现精索静脉曲张，但是由于男性朋友对精索静脉曲张的症状并不是非常了解，以至于出现精索静脉曲张没有在第一时间发现，从而错过了最佳的治疗时机，为此我们请权威男科医生介绍关于精索静脉曲张的症状，希望对男性有所帮助!

　　医生介绍说，精索静脉曲张多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。男性精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育，这是典型的精索静脉曲张的表现。

　　症状一、患侧阴囊或者是睾丸会有坠胀感以及坠痛，阴囊发生肿大，在保持站立时，患侧阴囊以及睾丸会低于健侧，而且在阴囊表面可以看见扩张、迂曲的静脉。触摸会感觉到软性包块，在平卧时会使得症状减轻或消失。

　　症状二、精索静脉曲张可能会影响生育。严重的患者还会导致睾丸萎缩。主要是由于患侧阴囊内温度升高同时会反射到对侧、导致精原细胞发生退化、萎缩以及精子数减少等症状。

　　症状三、患者一般没有其它症状，一般在查体时可能才会发现。

　　症状四、患者出现神经衰弱的症状，比如乏力、头痛以及神经过敏等，部分患者还可能会出现性功能障碍等。

　　医生指出，在平时生活中随时注意观察自己的身体变化，如果出现上述症状，就应该引起警惕，必要时到正规的医院做专业的检查，争取在发病初期接受治疗，避免引起更加严重的后果。另外医生针对男性工作、生活压力大等现象，建议男性朋友为了健康每年定期到正规的医院做1-2次的健康体检，以确保身体健康!

原因

　　精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育，手术治疗后部分人能恢复生育能力。

一、精索静脉曲张常见的诱发因素

　　1、生理因素

　　青年的性机能一般比较的旺盛，阴囊的内容物质血液的供应非常旺盛。此外，长时间地久立，增加腹部的压力也是发病因素之一。

　　2、解剖因素

　　左肾的静脉附近左精索内的静脉一般无瓣膜，所以血液很容易倒流。左精索的内静脉过长，呈直角状进入了肾静脉，血流会受到一定的阻力。

　　3、其他因素

　　肾肿瘤、腹膜的后肿瘤以及肾积水等等都会压迫精索内的静脉，会引起症状性或者继发性的精索静脉曲张。

二、精索静脉曲张的病理病因

　　1、原发性精索静脉曲张

　　精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流，静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果，相互影响，恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张，但以左侧静脉曲张发病率高，其原因为：左侧精索静脉约比右侧长8～10cm，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高，左精索静脉可能受结肠压迫，左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端“钳夹”现象，右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端“钳夹”现象。

　　2、症状性精索静脉曲张

　　肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

饮食注意事项

　　很多男性朋友对精索静脉曲张这种疾病还并不是很了解，其实这是一种比较多见的男性生殖疾病，当男人得了这种疾病以后，将会严重影响睾丸中精索静脉生理功能，如果患了这种病没有及早治疗，会导致患者睾丸的生精能力不断下降，甚至引发不育。那么精索静脉曲张患者在饮食中应注意哪些问题?

　　精索静脉曲张饮食注意事项：

　　医生表示，维生素E对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。

　　常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜，还有芹菜、辣椒、西红柿等。

　　希望大家听完医生的讲解，能够对精索静脉曲张的饮食注意事项有所了解。建议大家在平时一定要养成合理饮食的习惯，不要暴饮暴食，更不要有一顿没一顿的吃饭，这样会对身体大不利。如果您已经患上精索静脉曲张，建议您能够及时到医院检查治疗。

并发症

　　精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、腹股沟疝、下肢静脉曲张和鞘膜积液，甚至导致男性不育的发生。

　　目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手术，一直到现代采用腹腔镜进行手术，已经是目前医学界公认最为有效的手术方式，但有了好的工具，并不意味着就一定有好的结果，如何控制手术的并发症一直是医学界研究的一个重要课题。

　　男科医生告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3%-40%之间。严重的水肿可以引起睾丸鞘膜积液也可以引起睾丸(实质) 水肿。在已经发表的医学文献中，根据文献所引用的临床数据，多数认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异，微创手术可以较明显地降低水肿发生率。部分文献还指出，经过改良的微创手术能使水肿发生率降低至零。

危害

　　近年来，随着物价水平的上涨，很多男性朋友都存在的工作、生活压力过大的现象，很多男性在生活中忽视了对身体健康的关注，以至于很多疾病乘虚而入，危害男性的健康，其中精索静脉曲张就是最常见的一种。男性患上精索静脉曲张会带来男性危害呢?我们看看下文的详细介绍。

　　医生指出：精索静脉曲张患者以下五大危害需要引起重视：

　　一、残害精子：男性患病后，静脉的血液瘀滞，会直接影响到睾丸正常的新陈代谢，使得睾丸局部氧气不足，使得代谢的物质淤积，从而会对睾丸的生精细胞和精子遭到毒害。

　　二、睾丸温度升高：我们都知道，男性睾丸需要在一个适合的温度下才能生产出精子，而疾病的发生，导致睾丸温度升高，更影响了睾丸的生精功能，干扰了正常精子的生成。

　　三、精神上的影响：精神上的影响。失眠、多梦、衰弱、情绪不稳定、易怒、全身乏力等精神异常的现象，这些都是精索静脉曲张的危害，严重影响到了男性正常的生活。

　　四、导致男性不育：精索静脉曲张之所以会导致不育症的发生，这是因为这种疾病会使得体内温度升高，静脉血受到阻滞，影响了精子的发生，精子的质量同时也受到影响，很可能出现畸形精子，引起不育症的发生。

　　五、睾丸胀痛：精索静脉曲张的发生导致患者阴囊不适的症状，例如坠胀、胀痛、牵扯痛、睾丸肿大等现象，这种现象在男性长期久站或者性生活过后表现得更明显，当卧床休息时症状有所减轻。

　　权威孕育医生提醒，男性朋友不论工作多忙，生活压力多大，一定要关注自己的健康状况，男性在家庭中是中流砥柱。在平时生活中要养成良好的生活习惯，积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫力，有效降低降低患病几率，保证健康。

检查项目

　　精索静脉曲张一般症状不明显，要确诊精索静脉曲张就要通过辅助检查了，下面给大家介绍下精索静脉曲张患者应做哪些检查：

1、精液分析

　　可见精子数目减少、精子活动度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。

2、多普勒超声检查

　　可确定睾丸的血流以及测定睾丸的体积。

3、精索内静脉造影

　　用Seldinger法经股静脉插管至精索内静脉，注入造影剂，观察造影剂逆流的程度。造影剂在精索静脉内逆流长度达5cm时为轻度;逆流到L1～5水平者为中度;逆流至阴囊内者为重度。

4、继发性精索静脉曲张的检查

　　对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。