精索静脉曲张手术标准

精索静脉曲张对生育的影响

　　1、精索静脉发生曲张后，由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害。另一方面，在血液逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物会产生不良影响，而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高，也影响精子的活动力，所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育。

　　2、在男性不育的病因中约有30--40%的是因为患有精索静脉曲张。当然，并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育，关键是看对睾丸的损害程度。有的人静脉曲张很严重，但照常能生育，而有的人看来很轻，却不能生育。

　　3、对男性不育病人应仔细检查阴囊，以发现静脉曲张的程度和睾丸的大小，确定是否需手术治疗。手术后约有50--80%的精液质量会改进。有近半数的患者在术后能获得生育能力。

精索静脉曲张对男性的危害

　　1、工作生活受到影响.临床上遇到的精索静脉曲张99%发生在左侧,1%为双侧.精索静脉曲张的典型症状为阴囊或睾丸有下坠感和胀痛感,站立与行走时加重,平卧时症状明显减轻或消失.给男性健康带来了极大的危害.

　　2.导致男性不育:约有50%~80%的精索静脉曲张患者精液检查不正常,表现为精子数少、活动度低、形态不正常,这些原因都可以导致男性不育.无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗.较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者.

　　2、造成溃疡:多位于内踝上下区域,通常是小而浅表的,神经末梢的暴露就会非常痛,在邻近溃疡处可见到或触到曲张的静脉.溃疡可起于硬结,色素沉着或湿疹处的轻度创伤后.由于深静脉功能不全造成的溃疡常为慢性,在看见时范围已较大.

　　4、导致精液异常.在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常,影响精子质量.

传统手术治疗

　　(1)精索静脉分支结扎不完全。精索内静脉在腹股沟内环以上常汇合为1～3支，也可出现4～5支甚至更多，部分静脉可因曲张不明显特别是术中受到刺激后痉挛变细而容易被遗漏。

　　(2)精索内静脉结扎后未切断。精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。

　　(3)误扎腹壁下静脉。腹壁下静脉与精索静脉相距较近，易将前者误认为精索静脉而被结扎。

　　(4)侧枝循环建立不好。侧枝循环指精索手术后把曲张的精索静脉曲张剪断结扎，靠睾丸其他静脉血管之间的吻合来回流血液，相当于大路不通后，走小路。精索内静脉结扎后，睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉，或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉。如果建立不好，精索静脉曲张手术后症状就会复发。

手术治疗精索静脉曲张

　　(1) 栓塞疗法：采用海螺状或螺旋状球形血管栓塞器经皮栓塞精索内静脉。因插管失败率较高，未被广泛应用。

　　(2) 经腹股沟精索静脉结扎术(分为高位和低位，常规和显微镜)：为最早使用的传统手术。但因腹股沟管内静脉分支较多，易漏扎。故有主张同时结扎输精管静脉、精索外静脉，但这种手术可能导致睾丸萎缩的发生。

　　(3) 腹膜后精索静脉高位结扎术(又分为保留睾丸动脉与palmo术结扎全部精索两种。)：使用较多，本手术的优点在于腹膜后静脉分支较少，不易漏扎。

　　(4) 精索内静脉分流术：采用腹壁浅静脉、腹壁下静脉、大隐静脉及其属支、骼、外静脉等与精索内静脉吻合方可保证术后充分分流。多与精索静脉结扎术同时采用，可降低复发率。

　　(5) 腹腔镜精索静脉高位结扎术：与开放手术比较，本法具有操作简便、并发症少、痛苦小、术后恢复较快等优点，如行双侧结扎术，则其效果更明显。

　　(6) 其它开放式手术方式：有使用精索筋膜肌管折叠术治疗精索静脉曲张，认为折叠后血液动力更符合生理，静脉结扎可能不利于睾丸的血液循环。

手术治疗精索静脉曲张

　　(1) 栓塞疗法：采用海螺状或螺旋状球形血管栓塞器经皮栓塞精索内静脉。因插管失败率较高，未被广泛应用。

　　(2) 经腹股沟精索静脉结扎术(分为高位和低位，常规和显微镜)：为最早使用的传统手术。但因腹股沟管内静脉分支较多，易漏扎。故有主张同时结扎输精管静脉、精索外静脉，但这种手术可能导致睾丸萎缩的发生。

　　(3) 腹膜后精索静脉高位结扎术(又分为保留睾丸动脉与palmo术结扎全部精索两种。)：使用较多，本手术的优点在于腹膜后静脉分支较少，不易漏扎。

　　(4) 精索内静脉分流术：采用腹壁浅静脉、腹壁下静脉、大隐静脉及其属支、骼、外静脉等与精索内静脉吻合方可保证术后充分分流。多与精索静脉结扎术同时采用，可降低复发率。

　　(5) 腹腔镜精索静脉高位结扎术：与开放手术比较，本法具有操作简便、并发症少、痛苦小、术后恢复较快等优点，如行双侧结扎术，则其效果更明显。

　　(6) 其它开放式手术方式：有使用精索筋膜肌管折叠术治疗精索静脉曲张，认为折叠后血液动力更符合生理，静脉结扎可能不利于睾丸的血液循环。

精索静脉曲张的诊断

　　(一)临床表现：

　　1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。

　　2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

　　3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

　　4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

　　其原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

　　(二)检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：

　　1度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　　2度(中度)：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　　3度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

临床治疗精索静脉曲张

　　1、经腹股沟管途径.左精索静脉曲张的手术怎么治疗呢?与疝的切口相同,显露其精索,然后找出精索内静脉的主干以及其分枝,然后再将其结扎.医生指出,这种手术的途径比较简便,常用.

　　2、经髂窝途径.左精索静脉曲张的手术治疗方法有哪些呢?在左下腹斜有切口,推开其腹膜,在腹膜后、髂外动脉前找到其精索内的静脉然后给予结扎、这种方法的优点就是,如果在这种地方误伤精索内动脉也不会引起睾丸萎缩的发生.

　　3、经下腔静脉、左肾静脉途径.左精索静脉曲张的手术怎么治疗呢?医生介绍,这种手术的疗法主要是通过其栓塞经下的腔静脉和其左肾静脉,从而治疗其精索静脉曲张的.有的时候还可以导致静脉畸形,所以要慎重进行选择.

保守治疗精索静脉曲张

　　精索静脉曲张是影响男性生育的一个重要原因，近年来很多男性都会出现这种疾病，因此，有生育要求的男性朋友对于这种疾病一定要引起重视，积极预防。

　　精索静脉曲张对于男性的危害是很大的，如果得了这种疾病不及时治疗的话，可能就会造成男性不育的后果，患者应该及时到医院查明导致疾病的原因是什么，进而对症治疗，这样才能使患者尽快恢复健康，以免影响生育。

　　1、保守治疗方法对于症状较轻的患者，可以采用药物治疗的方式，或是采用物理治疗的方式，具体的方法由于每位患者的具体情况不同也会有所差异，需要根据医生的指导进行。

　　2、手术治疗方法如果精索静脉曲张病情严重的话，患者可以利用手术的方式进行治疗，医生经过多年的临床研究，主要利用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗这种疾病，具有很大的优势，可以有效解决疾病的困扰，使得由于这种疾病导致不育的患者，早日恢复正常生育的能力。

　　以上为精索静脉曲张解决方法的介绍，精索静脉曲张的具体治疗方法要因人而异，，精索静脉曲张是会影响到男性生育的疾病，须及时到医院得到有效治疗。

治疗原则

　　1、在治疗精索静脉曲张的时候要密切观察病情变化情况，万一出现血压上升、脉搏快、呼吸急促等症状的话，就要及时告知医生，采取一些措施进行处理。

　　2、防止出血，刚做完手术后24小时一定要卧床休息，避免过于剧烈的运动，这样么做也是为了防止伤口断线脱落，伤口处还要定期换药，观察有无渗血现象。

　　3、大家在术后护理中可以用沙袋压迫腹股沟部位24小时，之后可以移除，鼓励病人早点下床做轻微活动，比如深呼吸和下肢活动。

　　4、在治疗精索静脉曲张的过程中一定要做好预防工作，避免交叉感染，合理使用抗生素抗感染。

　　5、术后要保持一个自己舒适的体位，这样不仅可以缓解疼痛，而且还可以促进血液循环，这样您就可以在最短的时间康复了。同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。

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精索静脉曲张的手术疗法

腹腔镜手术

　　该手术治疗精索静脉曲张无论是否保留动脉有具有良好的治疗效果，常用于成年人，具有较低的治疗失败率，其优点是：

　　1.腹腔镜特有的放大作用对睾丸动脉的辨别更加清楚，术中容易发现精索外的伴行静脉，避免经腹股沟途径和腹膜后途径引起的血管损伤，可有效防止误伤、漏扎明显降低手术并发症发生率，减少术后复发率及住院时间。

　　2.视野清晰，易分辨精索动静脉，避免误扎而引起睾丸萎缩。

　　3.对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另外切口。

　　4.结扎位置高，不易损伤输精管，但手术操作在腹腔内进行，存在损伤腹腔脏器的危险。

栓塞治疗

　　有研究报道，用葡萄糖与硬化剂混合通过插入的导管直接在直立位注入精索内静脉而引起栓塞。顺行性栓塞侵袭性小，治疗效果好，经常推荐使用，尤其适用于开放手术治疗失败的患者。由于睾丸静脉引流的解剖结构具有高度的变异性以及操作技术的复杂性，使得逆行性栓塞具有较高的失败率(16.6%)和睾丸水肿率 (11.1%)，而且治疗费用也较高

静脉转流术

　　多采用精索静脉与腹壁下静脉或大隐静脉吻合，需在显微外科下进行，对原发性患者无效。总之，精索静脉曲张是泌尿外科的常见病，也是男性不育的常见原因，尚可引起男性性功能障碍，对男性健康造成极大危害