非细菌性前列腺炎是怎么引起的

非细菌性前列腺炎是怎么引起的

　　一、微生物感染

　　(一)沙眼衣原体

　　沙眼衣原体是革兰氏阴性菌，具有独特的发育周期, 用普通细菌的培养基难以生长。因此对患者的前列腺液和精液及尿液培养很难找到该菌。poletti等对30例慢性非细菌性前列腺炎患者(尿道分泌物衣原体培养阳性)作经直肠穿刺前列腺组织衣原体培养， 10 例(33%)从前列腺组织细胞中培养出衣原体。因此考虑衣原体可能是慢性非细菌性前列腺炎的致病原，但仍然需要进一步的研究证实。但是，也有学者否认衣原体是慢性非细菌性前列腺炎的病原。berger等对34例慢性非细菌性前列腺炎患者及对照组50例进行尿道拭子和前列腺按摩液衣原体培养,结果无一例分离出衣原体。同样，doble 等研究了50 例慢性非细菌性前列腺炎患者，用免疫荧光技术在尿液中检测到衣原体1 例(2%)，在前列腺组织中无衣原体检出，而且对前列腺组织的培养亦未见衣原体生长，因此认为不能将衣原体作为慢性非细菌性前列腺炎的直接病原。随着分子生物学的发展，有人开始应用分子生物学技术研究衣原体在慢性非细菌性前列腺炎发病中的作用。abdelatif等用原位杂交技术发现23例慢性非细菌性前列腺炎患者中的 7 例(30.4%)可在前列腺组织中找到衣原体dna，并认为衣原体系该病病原。 mutlu等对照研究了55例慢性非细菌性前列腺炎患者和33例普通患者的尿液及前列腺按摩液,发现衣原体抗原的阳性率分别为25.4%(14/55)和6%(2/33)，差别有统计学意义(p=0.0268)。对衣原体抗原阳性的慢性非细菌性前列腺炎患者进行抗衣原体治疗，10d后临床治愈率达80%。根据这些研究结论, 我们可以认为衣原体在慢性非细菌性前列腺炎中起了一定的作用, 但可能不是其致病的唯一因素。

　　(二)解脲支原体

　　解脲支原体又称t-支原体，首先是从非淋菌性尿道炎患者中的尿道分泌物中分离获得。它是人类尿生殖道最常见的寄生菌之一，在特定的环境下可以成为致病菌。与衣原体一样，其在慢性非细菌性前列腺炎中的作用存有争议。蒋云仙等对785例慢性前列腺炎的患者进行研究。通过液体培养基进行解脲支原体的培养, 第一阶段在574 例患者中有436例培养阳性(76.0%)，第二阶段在211 例患者中有96人培养阳性(45.5%)，而在研究对照组均为阴性。其研究指出，解脲支原体可能是慢性非细菌性前列腺炎的病因之一。余平等的研究中，慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中的衣原体和解脲支原体的阳性率分别为 28.4% 和33.0%。

　　(三)厌氧菌和病毒

　　szoke等[11]对50例慢性前列腺炎患者尿道分泌物和前列腺按摩液进行厌氧培养，发现24例存在厌氧菌，并且这24 例患者均对抗生素治疗敏感。可见厌氧菌感染并不少见，其可能是慢性非细菌性前列腺炎的致病原之一。doble等于1991年从前列腺痛的患者的前列腺液中分离出单纯疱疹病毒(hsv-1,2)。 benson 等发现巨细胞病毒(hpv)与前列腺炎相关。但最近markku等研究认为cpps与hsv和hpv 没有相关性。

　　(四)未知细菌感染

　　在临床上，有40%的慢性非细菌性前列腺炎患者行抗生素治疗能治愈或部分缓解症状。因此，有人认为该病可能是一种未被认知的病原菌感染所致。 1996年,krieger等用pcr法检测了cpps病人的前列腺活检组织,其中25%患者四环素耐药基因tetm-teto- tets 阳性，77% 的患者细菌 16srrna 基因阳性，30 例四环素耐药基因阳性患者中有29 例16srrna基因阳性。因为16srrna在各种细菌中有很高的同源性，这提示患病前列腺组织内可能存有常规培养不能发现的细菌。但是否正常人前列腺组织内也有这种基因表达呢?hochreiter等用病理和pcr研究了18位***者体内获得的28块正常前列腺标本，7例前列腺癌患者获得的14块前列腺标本和2例前列腺增生患者获得的6块标本，结果发现健康人前列腺中存有细菌的可能性极小，前列腺癌和前列腺增生标本中16srrna阳性与组织炎症有强相关性。周立权等通过用pcr检测cpps 患者的前列腺液16srrna基因，发现78% (46/59)的 cpps 病人eps 细菌信号阳性。通过抗生素治疗，细菌信号阳性患者症状严重积分指数(ssi)明显改善(改善 50% 以上)达 74%，而细菌信号阴性患者无一例有改善。作者认为部分cpps 与细菌感染有关，前列腺16srrna基因检测的结果对选择抗生素治疗有指导意义。但也有作者持不同的观点。keay 等对9例前列腺癌患者作经会阴前列腺穿刺活组织，通过pcr方法检查16srrna,其阳性检出率为61%，相当于慢性前列腺炎患者的77%，而且系列有95% 相同，因此认为16srrna并不是仅出现在慢性前列腺炎患者。另外，应用生物学方法测定细菌dna,不仅能发现有生命力的细菌,也能发现已经死亡的细菌。riley等对59例cpps患者行前列腺活检标本行细菌mrna测定，发现16 例e.coli tufa 基因阳性，47 例e.coli tufa基因阴性;14 例16srdna阳性者中，3 例tufa也呈阳性，提示有活力细菌存在， 11 例tufa基因阴性;提示测定细菌mrna是发现细菌有无活力的有效方法。

　　二、自身免疫

　　近年来认为，慢性非细菌性前列腺炎与自身免疫密切相关。keetch等[20]通过制造小鼠慢性非细菌性前列腺炎动物模型，然后用继承转移技术(adoptive transfer technique)将分离出的小鼠脾细胞在试管内用刀豆球蛋白a(cona)刺激48h，将其注射入同系小鼠的腹腔内，对照组用freud完全佐剂处理。14d 后发现全部受试小鼠前列腺出现和供鼠一样的炎症变化，全部对照组都为阴性。因此作者认为细胞免疫在慢性前列腺炎的发病中起了作用。seethalakshmi等[21]的实验得到相同的结果，而且组织胺释放肽的含量非常高。他们的结论是这种免疫应答与cd3+t淋巴细胞有关。1997 年，alexander等研究发现慢性非细菌性前列腺炎患者外周血液中t淋巴细胞对正常前列腺蛋白的反应增强(3/10比0/15)，因此认为自身免疫可能是慢性非细菌性前列腺炎的潜在病因。john等[23]在对 ⅲb型cpps患者的血液、精液和前列腺组织的免疫学研究中，发现血清和精液中白细胞介素、补体和免疫球蛋白的浓度均升高，而且在前列腺活检组织中发现腺泡内t淋巴细胞浸润和相关炎症反应。这说明cpps 中有免疫反应的存在。研究者还进一步发现，cpps 患者对精浆抗原有免疫记忆。baststone等[24]对20 例慢性前列腺炎患者和20例对照者的不同稀释度精浆和周围血液单个核细胞进行增殖反应，以培养第6天稀释 1/50的同种和自体精浆刺激指数9为标准，cpps和对照组对精浆的增殖反应分别是65%(13/20)和15% (3/20)(p=0.003)。shoskes 等[25]对cpps 患者细胞因子多态性的研究中，用反向系列特异寡聚糖肽探针来测定 tnf-α308，tgf-β25，tgf-β10，il- 10 1082，il6 174在36例cpps患者和252例对照者血中的表达频率。结果发现，tnf- α308, tgf- β25 和il-6 174频率两组无差别，但cpps和对照组对低分泌 il-10 基因型的表达为 30.6% 和12.1%(p=0. 007)，组间比较发现ⅲ a 型主要表达低分泌 tnf- α基因型。应用生物黄体酮治疗无效者，表现型为低分泌tgf- α和高分泌 il-10。shoskes等认为，自身免疫是cpps的可能机制，并且对区分cpps的2种亚型有一定意义。除了细胞免疫以外，体液免疫在 cpps的发病中也起重要作用。范治璐等[26]研究33例 cpps患者和16例健康男性的血清和eps液免疫抑制因子(iap)的含量，结果发现病例组 eps 中iap 含量明显较血清低，健康组无变化。对13 例iap 明显减少的患者行免疫抑制剂治疗，症状很快缓解。因为iap主要由肝细胞及巨噬细胞产生，参与体液免疫反应的全部过程，起到调节体液免疫反应平衡的作用，所以范等认为cpps的病因可能与体液免疫反应增强有关。

　　三、物理和化学因素

　　研究者早就发现，前列腺炎与长距离骑车或久坐，会阴部受到外力打击，频繁性交或手淫，局部不保暖等物理因素有关，因此推断这些原因造成的前列腺的慢性长期充血可致 cpps 发病。zermann 等研究发现88%的前列腺炎患者盆底肌肉的病理性触痛与盆底肌肉不能进行适当的收缩和舒张有关，尿动力学检查显示盆底功能异常。因此他们认为，盆底肌肉的功能性损伤导致了患者的慢性疼痛。另外，有人认为cpps 与尿液反流至前列腺有关。kirby将含炭成分的液体注入人的膀胱并嘱病人排尿，2h后手术切除前列腺，结果在腺体中发现了炭粉成分;同样在cpps患者膀胱中注入相同液体，排尿后取eps，结果在eps 中发现了炭粉成分。因而证实了前列腺中存有尿液反流。邓春华等用核素尿路动态显像检查慢性前列腺炎患者的前列腺内尿液反流情况, 发现其明显高于对照组，说明慢性前列腺炎患者的确存在尿液反流。persson后来报道在cpps 患者的eps中尿酸及肌苷等尿液成分的水平上升，并与疼痛等症状有关。采用别嘌呤醇治疗后能明显降低尿及eps中的尿酸和黄嘌呤水平，并能缓解cpps症状。于德新等的研究。也认为cpps患者eps中的尿酸与肌苷值及前列腺症状评分呈正相关(p<0.01)，而且证实eps中的尿酸主要源于尿液反流,可能是化学性致痛因子。所以，尿液反流引起的化学性炎症可能是 cpps 的病因之一。

　　四、神经生长因子、氧化应激和锌的作用

　　miller 等研究了神经生长因子(nerve growth factor, ngf)与cpps的关系。他们对照研究了31 例 cpps患者和14名健康者的ngf与il-10,il-8,il-2,inf- γ的表达关系，并将结果与患者的疼痛程度作比较。结果显示 ngf 与cpps 的疼痛严重程度(p <0.01)和il-10 水平(p <0.04)直接相关，证实ngf 在 cpps 的发病中起一定的作用。pasqualotto 等发现 cpps患者精液的氧化应激(oxidativestress)作用明显增强，表现为低下的抗氧化总能力和过度产生活性氧。 shahed 等发现cpps患者eps内也存有氧化应激作用增强。他还发现，氧化应激能上调cox-2 的水平从而增加 pge2，还能降低β - 内啡肽(end)。 pge2在有症状组比对照组要高4~6倍。经抗氧化剂治疗后，end水平明显升高而pge2降低。这些研究提示，氧化应激可能参与cpps的发病机制。这为我们的临床治疗提供了一定的参考作用。研究人员发现，慢性前列腺炎患者eps中的锌浓度较健康人降低，用锌制剂治疗可提高锌的浓度，并对患者症状有所缓解。但因为cpps患者的eps中所有阳离子的浓度都降低，故目前尚不能确定是锌浓度降低致cpps 还是cpps引起的锌浓度降低。

　　五、基因致病

　　riley和krieger研究了120例cpps患者和300 例献血员的xq11-13上临近磷酸甘油酸激酶基因处的高度多态性的短串联重复片段(short tandem repeat, str)，测定了9 个不同等位基因。 结果发现整个等位基因的分布在两组有差异(p=0.0231)，其中9.5 和15 明显不同，等位基因10 在两组有显著差异。在 cpps组9.5和10等位基因更常见而15比对照组少见。他们认为这些结果提示在xq11-13上可能含一个或多个遗传位点使易患cpps。但他们同时认为需要进一步作家族调查，更大的试验人群和其他的对照人群的研究才能确定。 dimitrakov 等[37]研究了nod2基因(位于16q12染色体)在30例家族cpps患者中情况，发现nod2与cpps的发病可能有关联。虽然这方面的研究尚较少，但根据基因在许多疾病中的重要作用推断，慢性前列腺炎的发病也应与基因密切相关。

　　六、其他疾病状况所致

　　pavone等提出部分无明确病因的慢性前列腺炎与盆腔的静脉性疾病有关，如精索静脉曲张在cpps患者中的发生率为14.69%，而健康对照组为5.08%。但该观点尚缺乏直接的证据。另外，有意思的是，最近有学者提出cpps与很多疾病有关。在pontari等的一项研究中，他们研究了463例cpps患者和121例相应的健康对照者,发现cpps与社会经济状况和性因素无关，而与患有的心血管疾病、胃肠道疾病、泌尿生殖疾病、神经性和感染性疾病等有关。作者认为对这些疾病作进一步调查可能为弄清cpps的病因提供帮助。

引起非细菌性前列腺炎的原因有哪些

1、年龄因素。

　　一般前列腺炎的发病人群多为老年男性，不过今年来有上升的趋势。中老年人的前列腺已经处于衰老期，所以容易受到细菌的入侵和个人行为的刺激而产生炎症。

2、饮食习惯。

　　不良的饮食习惯会使得男性的前列腺受到刺激和伤害而产生炎症。如男性大量饮酒，抽烟，吃火锅等各种辛辣刺激性强的食物。

3、生活习惯。

　　男性长期久坐，穿紧身的裤子，长期缺少锻炼，而且在进行性生活的时候毫无节制，使得男性的前列腺产生疲劳感，而使得其抵抗力下降而受到病菌侵袭。

4、受到气候的影响。

　　一般在秋冬季节，气候比较寒冷，这样人体容易受到风寒的影响而使得前列腺被冻伤产生炎症，同时在开春季节气候回暖，也会出现气温突然升温的情况，这样也会被突如其来的寒流冻伤。男性同胞要注意防范。

男性非细菌性前列腺炎的元凶是它

　　非细菌性前列腺的一般是由生活中的不良习惯长年累月，对男性身体造成潜在的损害引起的，作为前列腺炎中的一种，虽然非细菌性前列腺相对来说比较容易治疗，但是病症依然可以给患者带来严重的困扰，同时疾病给身体带来的伤害是不可避免的。

　　很多男性朋友有抽烟的习惯，香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但可以直接毒害前列腺组织，而且还能干扰支配血管的神经功能，影响前列腺的血液循环，也可以加重前列腺的充血，导致非细菌性前列腺炎。

　　说起抽烟就必然不能漏了酗酒，平时经常看到的所谓“一喝酒就脸红”的现象就是酒精扩张面部血管的结果，对于外表看不见的内脏器官，酒精扩张血管引起脏器充血也是很明显的，前列腺当然也不例外，很多非细菌性前列腺炎患者都是由于长期饮酒，甚至酗酒导致的。因此酗酒也是引起非细菌性前列腺炎的不良习惯。

　　辛辣食品也是前列腺的大敌，如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物会引起血管扩张和器官充血，导致非细菌性前列腺炎。某些患前列腺炎的病人有吃辛辣的饮食习惯，常常在疾病症状较重时能够节制，但症状缓解时又故态复萌，这也是引起非细菌性前列腺炎的不良习惯的重要因素之一。

怎么会引起前列腺炎

　　前列腺炎可能是前列腺充血

　　在日常生活中又很多种因素都会导致前列腺充血,比如前列腺由于性生活不正常、性生活过频、性交被迫中断、性生活过度节制等原因引起的被动充血,是前列腺炎的重要致病因素。

　　前列腺炎可能是病原微生物感染

　　其次就是由于细菌性的感染引起发前列腺炎的疾病。各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为致前列腺炎的感染源,其中又以细菌为最常见,如淋球菌、非淋球菌等。

　　前列腺炎可能是尿液刺激

　　尿液中含有多种酸碱性化学物质,当病人局部神经内分泌失调,引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤或抵抗力下降时,就会诱发慢性前列腺炎。

　　前列腺炎可能是免疫性因素、过敏

　　临床上发现,对某种病毒的过敏反应也可导致炎症,特别是某些肌体抵抗力低下的患者,对病毒的敏感性较高,易诱发慢性前列腺炎。

　　憋尿:

　　憋尿使得排尿次数减少导致新陈代谢速度变慢,更会加重前列腺炎的症状。在低温环境下,前列腺交感神经的兴奋性本来就会明显增强,使前列腺腺体收缩,造成慢性充血,导致尿道内压力增加,加重前列腺液的淤积,容易导致前列腺疾病发作。

　非细菌性前列腺炎的病因

　　慢性非细菌性前列腺炎是最常见的前列腺炎，其病因十分复杂，主要病因多是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。

　　1)病原体感染

　　非细菌性前列腺炎患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关，如患者受某些特殊病原体如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染。

　　2)排尿功能障碍

　　尿道出口梗阻等原因造成的残余尿会造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的前列腺炎。

　　3)精神心理因素

　　人的精神状态、心理因素也是很多疾病的诱因。当今社会的生活压力很大，焦虑、烦躁、压抑、精神紧张等负面情绪和心理因素都可能会引起内分泌失调和神经功能紊乱，这些都可能引起或促进前列腺炎的形成。

　　4)免疫因素、氧化应激也对前列腺有影响，个人身体免疫能力的高低、氧自由基的产生的多少、自由基的清除体系作用大小，都关系到前列腺炎的发生和发生程度。

　　5)盆腔相关疾病因素

　　间质性膀胱炎是可能的病因，前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等是造成慢性非细菌性前列腺炎发生或久治不愈的原因。

前列腺炎的中医分型

湿热下注证

　　为慢性前列腺炎的重度症状，一般表现为小便短赤、混浊，尿频尿急。尿道涩痛或灼热疼痛.少腹及会阴部胀痛，大便秘结，尿道口滴白量多、口中干苦而粘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

肾阳亏虚证

　　患者局部症见尿频质清，尿道滴白，腰骶疼痛，形寒肢冷，小腹或会阴部、睾丸、精索等处胀痛有冷感，阴囊和阴茎冷缩，头昏、头晕、阳痿、遗精、早泄，舌质淡胖，或有齿痕，脉沉细无力。

中气不足证

　　患者症见小便清长，或尿频而不痛，尿终滴白，会阴部坠胀感明显。全身症见面色苍白，神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，纳谷不香，以上症状劳累后加重，舌淡而胖大，边有齿痕，脉细弱。

气滞血瘀证

　　此型—般病程较长，经久难愈，病情顽固。患者颜面可有黑斑，尿末滴白量少，主诉以疼痛为主、少腹、会阴部、腰骶、尿道等处刺痛或胀痛，直肠指检腺体硬韧或缩小，或有结节，前列腺液不易取出，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，脉弦湿。

前列腺炎的影响因素

　　1、前列腺液数量：男子每次射精的精液量为2-5毫升，少于或多于这个量都会导致不育。而慢性前列腺炎通常会使前列腺液增加，进而使精液总量超过正常值，导致单位精液中的精子数减少。另一种情况刚好相反，当前列腺液严重不足时精液量达不到正常值。以上两方面都会严重影响精子与卵子的结合，导致不育。

　　2、前列腺液液化因子：前列腺液中的液化因子是调节精液粘稠度的物质。前列腺有炎症时，液化因子被破坏，精液的粘稠度增加，精子活动能力受阻，无法与卵子结合。

　　3、前列腺液酸碱度：正常前列腺液偏碱性，所以正常精液也是偏碱性的。前列腺有炎症时，前列腺中有时酸性物质增加，有时碱性物质增加，使精液酸碱度无法保持在正常的范围内，从而使精子失去活力。

　　4、前列腺液质量：正常前列腺液内酸硷度为6.5，当炎症后，上升为7~8，同时锌、柠檬酸含量减少，锌含量的减少，使酶活性减少，从而影响精子代谢及运动，导致不育。

前列腺炎治疗的误区

微波、红外线照射疗法可以一次缓解症状：

　　微波、红外线疗法都属于热疗，即同过温热作用促进血液循环，改善前列腺炎症状，大量使用热疗，是一种机械治疗，不利于炎症消除，更不可能一次就见效。

经尿道灌注疗效好，没有任何副作用：

　　经尿道灌注疗法是指通过管子经尿道将药物导入前列腺内部，进而消除炎症，手术虽然简单，但容易造成尿道狭窄，出现憋尿、尿疼等症状，对尿道的损伤是永久性的。

注射疗法起效快，疗效最好：

　　注射疗法治疗前列腺炎虽然可以很快让药物到达有效部位，但是由于需要进行反复穿刺，对手术要求较高，一旦操作不当，很容易造成细菌感染，引发细菌性前列腺炎，反复穿刺也会造成前列腺损伤，形成硬结。

手术使前列腺撑开是解决尿路不通的最好方法：

　　球囊扩张手术是指将球囊导管通过尿道置于尿道前列腺部，经球囊扩张后，把前列腺撑开的方式，以此来通畅排尿，但事实上这种方法极易造成尿道损伤，出现尿失禁，面临淘汰。

前列腺炎的判断与治疗

　　一，先判断你是否真的患上了前列腺炎：

　　前列腺是男性独有的器官，前列腺健康与否直接影响着男性的生殖健康。前列腺上的解剖结构比较完善，有称之为“包膜屏障”的结构保护，一般不容易出现感染、炎症的。只有出现了全身抵抗力下降、过度疲劳和性活动包括手淫)过度或长期禁欲时才会由于前列腺长期充血，为致病体提供感染的机会。

　　当今社会竞争如此激烈，人们的生活压力也会加大，一些特定职业的人群，如司机，办公室白领，由于每天一

　　动不动坐十多小时，导致盆腔血液回流不畅，慢慢出现盆腔包括前列腺)慢性充血，从而出现前列腺炎。在这些长期缺乏运动锻练，长期坐着工作的人员中，前列腺炎和痔疮痔疮其实就是静脉瘀血导致的)的发病率都较高。

　　二、采用什么样的治疗方法：

　　1、注射疗法：由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓度而影响疗效，所以便出现了将抗生素直接注入前列腺的治疗方法。

　　2、物理疗法是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素，对机体组织器官和致病因子发生作用，以调节机体本身的内因，来恢复正常生理状态的一种治疗措施。

　　3、抗生素治疗：这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到冶疗作用，所以治疗效果不是很理想。

　　4、中药治疗：前列腺炎，尤其是慢性的列腺炎出于是一种慢性病症，使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了非常人的作用，而且前景让人乐观。

前列腺炎的鉴别

　　1、前列腺脓肿：大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50～60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。

　　2、前列腺痛：这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前列腺液镜检正常，细菌培养无生长。

　　3、前列腺结核：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或PCR检测有结核菌。

　　4、前列腺结石：指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性前列腺的位置炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。

　　5、耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆X线片示耻骨联合间隙增宽>10毫米，双侧耻骨上支水平相差>2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。

　　6、前列腺癌：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。CT可确定前列腺癌的浸润程度。

　　7、急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎多见于女性，男性极少见，急性肾盂肾炎导致的腰痛多为一侧肾区，且叩击痛明显。急性前列腺炎引起的腰痛多为腰骶部中央，肾区无叩痛。急性前列腺炎前列腺液中可见大量脓细胞，急性肾盂肾炎主要为尿液性质的改变。