急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺的治疗有哪些注意的？

　　急性细菌性前列腺的治疗注意以下几个方面：

　　治疗原则

　　主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。

　　治疗方法

　　1.一般治疗：应卧床休息 3-4 天，适当饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。

　　2. 对症治疗：如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓、阿司匹林等。

　　3.急性前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，推荐使用口服药物(如氟喹诺酮)，疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2～4周。

　　4.急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小时。

　　5.前列腺脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。

急性细菌性前列腺的应该怎么预防护理？

　　急性细菌性前列腺炎的预防

　　1、急性前列腺炎的临床特点就是起病急骤，有发热、尿路刺激症状和会阴部疼痛等表现，这些都与腺体出现的急性充血、肿胀、化脓等病变有关。引起这种急性感染的细菌，是通过血行感染、淋巴感染和直接蔓延这几种不同的方式侵犯到前列腺的。其中，以直接蔓延最为常见，当膀胱或后尿道有细菌感染时，致病菌可以通过位于前列腺尿道***精管开口处，进入前列腺的腺管和腺泡内。

　　2、如果原发的细菌感染病灶在肛门、结肠等处，致病菌也可以通过与前列腺相连接的淋巴管侵入腺体内，这就是淋巴感染。如果细菌感染灶在口腔、咽部、呼吸道等处，寄生在这些地方的致病菌就可以通过血液循环进入前列腺内，这就是血行感染。所有这类致病菌，在前列腺内最先侵犯的是前列腺排泄管，并在这里生长繁殖，一旦条件适宜，就可以迅速促发明显的病变。

　　3、积极治疗全身各处感染灶，避免病原体通过多种方式感染前列腺。注意在无菌阴茎套保护下性交，性生活后清洁阴茎及会阴，保持干燥，有助防止感染。对包皮过长或包茎者应行包皮环切术，以预防病原微生物可能对前列腺造成的感染。把握有节制有规律的性生活或掌握适度的自慰频度，以定期排放前列腺液，促进其不断更新，有助缓解胀满感;避免忍精不射或频繁自慰，以免引起前列腺过度充血。。

　　4、勿长时间骑车及久坐不动，避免过度压迫前列腺，导致充血。注意局部保暖，有助减少出口阻力，使业已充血水肿的组织容易恢复。起居有常，适当锻炼，饭后散步，以增强机体免疫力和抗病能力。此外，避免过劳，防止便秘，多饮水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利预防重复感染。不要滥用抗生素，以免细菌变成L型，而L型细菌是引起前列腺“无菌性”隐性感染和慢性前列腺炎难以治愈的重要原因之一。

　　5、避免不必要、过频或过重的前列腺按摩，避免不必要的导尿，以免损伤前列腺或引起感染。大力普及前列腺疾病的知识，给予公众以保护前列腺、改进不良生活方式及戒除不良嗜好的指导。注重治愈后前列腺炎患者的预防，尽量不要采用长期经验性抗菌药物预防，而应以上述所提及的预防措施，以缓解病人生理与心理方面的症状，有助预防重新感染;坚持提肛肌锻炼，以松弛盆底肌肉，逐渐增加排尿间隔时间等。

急性细菌性前列腺应该检查哪些？

　　急性细菌性前列腺炎的诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。

　　体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。

　　实验室检查

　　(1)尿常规分析及尿沉渣检查：可见尿液混浊，甚至呈脓尿，大量絮状物及碎屑样物沉积，尿三杯试验初始尿及终末尿最明显，镜检可见大量白细胞。

　　(2)血常规：白细胞>1×109/L，中性粒细胞比例>70%，可出现核左移，甚至出现幼稚细胞。

　　(3)细菌学检查：尿涂片镜检可见细菌，尿液或血液培养可呈阳性。

　　鉴别诊断

　　1、急性细菌性膀胱炎：一般无明显全身症状，主要表现为下尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛、尿道灼感，严重时可伴有肉眼血尿。

　　2、急性肾盂肾炎：亦表现为严重的全省症状及下尿路症状，但同时伴有腰痛，肾区叩痛明显。影像学检查有助于鉴别诊断。

　　3、 急性尿潴留：可继发于急性前列腺炎，表现为严重的排尿困难，尿线变现、排尿不尽感，甚至完全无法排尿，可伴有小腹胀痛、膨隆，压迫腹部尿意更加明显。导尿或超声检查可发现膀胱内大量尿液。

　　4、其他还需鉴别的包括前列腺增生、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎等鉴别。

临床表现

　　1) 诱因  疲劳、感冒、过度饮酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。

　　2) 症状  ①全身症状：突然发热、寒战、乏力、虚弱，厌食，恶心、呕吐，突然发病时全身症状可掩盖局部症状。②局部症状：会阴或耻骨上区域重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处放射;患者坐立不安。③尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿线变细或中断，严重时有尿潴留。④直肠症状：直肠胀满、便急和排便痛，大便时尿道流白。⑤性症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精。

　　3) 并发症  急性前列腺炎容易引起的并发症主要有：

　　a. 急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或导致急性尿潴留。

　　b. 急性精囊炎或附睾炎及输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

　　c. 精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

　　d. 性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。

　　e. 其他：急性前列腺炎严重时可伴有肾绞痛。

　　上述症状并非所有病例均存在，有的早期只有发热、尿道灼感，被误为感冒。

　　4) 体征  直肠指诊：前列腺肿胀、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则。前列腺液有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞，培养有大量细菌生长。但急性期不应作按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，作尿培养可了解致病菌及药敏。

急性细菌前列腺炎的检查项目

　　1、患者多取膝胸位或截石位，若患者病情严重或衰弱，也可取侧卧位。

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　　3、在取膝胸位时，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛门口轻轻按摩， 　　检测早期前列腺病变使患者适应，以免肛门括约肌骤然紧张。然后将手指徐徐插入肛门，当指端进入距肛门门约5cm直肠前壁处即可触及前列腺，注意前列腺的形状及改变。

　　4、按摩前列腺时，以手指末节作向内、向前徐徐按摩，每侧约4—5次，然后再将手移至腺体的上部顺正中沟向下挤压，这样前列腺液即可由尿道排出，留取标本送检。

　　B超如何进行急性前列腺炎的检查

　　(1)经腹壁检查法：体位及检查前准备与膀胱检查相同。探头置耻骨联合上，超声束向下向足侧倾斜，进行横切、纵切扫查。

　　(2)经直肠扫查法：同膀胱检查法，前列腺显示范围大。

　　(3)经尿道检查法：同膀胱检查法，优点同经直肠法。

　　(4)经会阴检查法;左侧卧位，截石位，或站床旁上身俯卧床上，探头用乳胶套套上置于肛门前缘，向前上方加压扫查，作纵切和斜冠状断面扫查。或置于阴囊背侧作冠状断面扫查。