先天性尿道下裂 佛山市第一人民医院

1.什么是尿道下裂　　是一种先天性缺陷，尿道的开口不在龟头的顶端，而是在阴茎的腹侧方。

2.发病原因　　可能与激素跟组织间反应有关，有人认为是男性激素的接受器活动不正常，另外在怀孕期给予女性激素或妊娠素会增加尿道下裂的机率，此外遗传及家族史也占有重要角色。

3.发生率　　根据国外的统计，大约每300名男婴就有1名发生尿道下裂，父亲有尿道下裂，儿子罹患率约为8%，兄弟中有尿道下裂者，再出现的机会为14%，如果家中有二名罹患者，则增高到五分之一。国内没有统计数据，但估计不会少于此数，而且随着环境污染的加重，有上升趋势。

4.可能合并的异常　　尿道下裂可能会合并其它泌尿器官的异常，其中隐G症和腹股沟疝气最常见，而且愈严重的尿道下裂合并其它先天异常的机率愈高。

5.尿道下裂在解剖上有5个基本特征：　　①无包皮系带；　　②包皮集中在龟头背侧呈“头巾状”；　　③龟头扁平如铲状；　　④阴茎下曲，勃起时尤为明显；　　⑤尿道外口位置异常。

6.手术年龄　　每一家医院作尿道下裂手术的时间都不一定，我们倾向一岁半后再作手术，但不要超过3岁。在3岁以前，孩子比较容易忘记，所以大概在1岁半~3岁动手术是比较适合的，能减少患儿在心理和生理方面的压力。

7.手术治疗的目的　　彻底矫正阴茎下曲；将尿道前移至阴茎头部；使生殖器外观接近生理形态；使病人有正常的性生活。简单来说就是要恢复阴茎的外观和功能。

8.手术方法　　据统计手术方法在200多种以上。尚没有一种最有效的方法。现今多采用一阶段施行阴茎下曲矫正和尿道成形术。Snodgrass术、Duckett术、Devine-Horton术、膀胱粘膜代尿道成形术等是目前常用的几种手术方法，我们根据患儿各自不同的特殊情况采用相应的手术方式，取得非常理想的效果。

9.术后护理　　术后尽可能卧床，注意观察引流尿管的通畅及引流尿液的色泽，及时将患者病情报告医务人员。长时间卧床可能带来大便困难，不宜过于用力排便，适当可用开塞露帮助，以免伤口出血和因为用力排便而引起尿液从再造尿道排出，而影响伤口愈合。

10.手术后可能发生的问题　　手术后可能发生的问题最常见的是尿道瘘管，发生率约在10-15%，其它如尿道狭窄，尿道口狭窄，尿道憩室也可能出现，这些都有赖于医生仔细评估再作处理，

11预后：　　因为尿道下裂病人仍有正常之勃起海绵体，所以手术成功后，未来的性生活和射精应该是没有问题的，而生育能力也和一般人相同，手术成功率相当高，只要早点就医，接受必康网的治疗，即使可能经过多次手术，最后几乎都能成功。

12总结　　小孩洗澡时应该仔细检查阴茎是否过小、下弯，G丸是否在正常位置，注意局部卫生，看看小孩是否蹲着小便，站立小便时是否经常弄湿裤子，如有尿道下裂时，勿随意作包皮环切术，如果很晚才发现，应该给予精神上之安慰及鼓励，并找到小儿外科医生为患儿诊治。　　尿道下裂的治疗并不困难，但是没有一种治疗方法是公认最好的，依尿道下裂的特征去整形，让它无论是在功能上，或美观上都恢复正常，此外，手术后的照顾及可能出现的问题，医生、家属彼此应同心协力去做才能达到最好的效果。

　　我科有30多年治疗尿道下裂的丰富经验，拥有最先进的手术放大镜和显微整形器械，引进目前欧美最流行的snodgrass尿道下裂修复术，采用国内外最先进的个性化治疗方案，能最大限度恢复阴茎的外观与功能，手术成功率达国内先进水平。

小儿外科梁健升