上海男性泌尿外科医院好

化验检查

X线诊断

　　腹部平片：腹部平片是诊断泌尿系结石的基本检查方法。可以了解含钙结石的大小、部位、结石物理形状等信息。泌尿系结石的透光性与其构成成分有关，大约 90%的尿路结石不能被X线穿透，可在腹部平片上显示，习惯称为阳性结石。而可以穿透X线的结石被称为阴性结石。从完全被X线穿透到X线不能穿透的结石类型依次为：尿酸结石、胱氨酸结石、磷酸镁铵结石、混合性结石、草酸钙结石、最不透光的磷酸钙结石。在腹部平片上，磷酸钙结石外观致密光滑，坚硬;草酸钙结石外观致密度较低。呈桑葚状。根据结石在腹部平片的透光度可以初步判断、预计体外冲击波碎石效果。

静脉肾盂造影

　　为了进一步明确诊断阴性尿路结石、鉴别钙化斑和盆腔静脉石及了解肾脏解剖和功能异常，在腹部平片的基础上静脉肾盂造影十分必要。静脉肾盂造影还可以确定肾积水的程度、肾实质的残存情况、肾脏功能损害程度及有无尿路畸形。以上这些信息对选择治疗方式和预计治疗效果很有帮助。在经皮肾穿刺肾镜碎石前，静脉肾盂造影有助于肾穿刺入路的选择。

　　根据静脉肾盂造影显示将肾积水分为4级：I级：肾盂、肾盏扩张。肾小盏杯II变平，肾功能无损害;lI级：肾盏呈杵状，肾功能轻度受损;Ill级：肾脏囊状扩张。显影延迟，肾实质变薄，肾功能严重受损;Ⅳ级：肾盂呈球状扩张，显影延迟或不显影，肾实质变薄。

逆行性尿路造影

　　逆行性尿路造影是静脉肾盂造影的补充，主要用于对静脉肾盂造影剂过敏患者，可清楚显示结石梗阻部位和输尿管、肾盂肾盏解剖异常。逆行性尿路造影给患者造成一定痛苦。并可能引起逆行感染。不宜常规采用。可以CT三维重建代替。

超声检查

　　超声检查具有无创伤性、可重复性、方便、准确性高等优点，已成为常规检查项目，可显示泌尿系结石大小、部位、肾积水情况、肾实质有无变薄及尿路畸形。一般情况下，临床症状、尿液检查、B超、腹部平片即可基本明确泌尿系结石的诊断。

生活预防

　　1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。

　　2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等)会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。

　　3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。

　　4、服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。

　　5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。

　　6、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。

饮食预防

　　泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石。肾结石是由草酸钙组成的化学物质，可引起肾绞痛。目前，医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。

　　根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。

　　1、尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。

　　2、对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。

　　3、采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，坚持大量饮水，保持尿量在2000~3000毫升/天，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其它方面都有好处。

防范绝招

　　很多尿道结石患者不及时治疗不仅影响正常的排尿，而且会危害到肾脏的健康。下面请医生为大家介绍一下尿道结石的并发症，以帮助尿道结石患者早日认识疾病的危害，及时的就医治疗，及早的恢复健康生活。

预防尿道结石之一：寻找并治疗尿道结石复发的病因

　　譬如，有甲状腺功能亢进者，应首先治疗甲状旁腺功能亢进;有痛风者，应选治疗痛风。其次，寻找并治疗结石复发的泌尿系因素。泌尿系感染容易引起结石，应尽早控制。尿路梗阻也容易产生结石，应在治疗结石的同时解除梗阻。最后，对排出的结石要进行成分分析，以便针对不同成分的结石，进行不同的饮食结构调整和药物治疗。由于大部分尿道结石患者并没有明显的病因，也找不到引起结石的泌尿系因素，又未做过结石成分分析，当然也就无法采取针对性的预防措施。或者有时虽然病因找到了，但不能根除。此时就需对结石复发采取一般性预防措施。

预防尿道结石之二：要养成饮水习惯。

　　多饮水可增加尿量，稀释尿中的结晶，使其容易排出体外。同时，即使已形成的细小结石，也可及早把它从尿中冲刷出去。有学者指出，最好每天饮水2500毫升以上，维持尿色清淡。如果当地的水源含钙量较高的话，更应该注意先经软化后再饮用。最好饮用磁化水。

预防尿道结石之三：在饮食上要格外注意。

　　现***喜欢吃高蛋白、高糖和高脂肪的饮食，这在一定程度上增加了患尿道结石的风险。而平时很多人工作忙，没时间运动，这使得尿道结石的人数逐年增多，男性朋友一定要养成积极健康的生活方式。

症状表现

　　泌尿系结石症状的发生还是比较明显的，大家应该重视身体的变化，及时有效的了解疾病并做好疾病的预防工作，这样也就可以更有效的避免疾病发生，当然患上了泌尿系结石的朋友也是要及时的进行专业有效的治疗。

　　泌尿系结石的症状表现如下：

　　1、疼痛：肾结石常有一侧腰背部的疼痛，多为隐痛，急性发作时可以呈剧烈的绞痛;输尿管结石可表现为一侧腹部的剧烈绞痛，也可能表现为一侧腰痛，这与结石的具体部位有关。

　　2、血尿：一般都会有持续性的镜下血尿(肉眼不一定看到，只是显微镜检查才看得到)，以及间歇性的肉眼血尿。

　　3、泌尿系统感染：尿石症常常会造成尿液的潴留，容易引起泌尿系统的感染。表现为，尿频尿急尿痛、尿不尽感，而且反复发作，抗感染治疗效果不好。

　　4、部分患者可能会看到细小结石随着尿液排出：膀胱结石好发于贫困地区的儿童，发病原因据信与营养状况有关。现在我国已不多见。主要的表现为：排尿中断，也就是说，在排尿过程中会突然发生尿流中断，下身非常不舒服，儿童常常需要经过蹦跳等活动之后方可继续排尿，这是因为结石突然堵塞尿道内口造成的。

　　泌尿系结石的患者在临床上还是非常常见的，给患者朋友造成的侵扰与危害实在是很大，因此积极的进行了解并注重疾病的症状是很有必要的，这样也能够更好的发现疾病并切实有效的做好疾病的防治工作。

手术前护理

　　泌尿系结石症是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，严重的需要手术治疗，那么，泌尿系结石症手术前护理有哪些?

(一)心理护理

　　病人入院时，应主动、热情迎接，并根据其性别、年龄、职业、文化程度、宗教信仰等个体特点，充分评估病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项，还可邀请病区中手术成功的同种病例介绍其经验和体会。经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系，以缓解和消除病人及家属焦虑/恐惧。

(二)身体准备

　　(1)完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。

　　(2)排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。

　　(3)呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。如胸部手术者训练腹式呼吸;腹部手术者，训练胸式呼吸。

　　(4)胃肠道准备：择期手术病人于术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外。医。学教育网搜集整理于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前3天起口服肠道不吸收抗生素，行清洁灌肠，以减少术后感染的机会。胃肠道手术病人术晨留置胃肠减压。

　　(5)手术区皮肤准备：目的是清除皮肤上的微生物，预防切口感染。重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，范围大于约定切口的范围。

健康教育

　　1.大量饮水：以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ML以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

　　2.解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

　　3.复诊：治疗后，定期行尿液化验，X线或B超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。

　　4.饮食禁忌：

　　a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。

　　b、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。

　　c、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。

　　5.饮食适宜：

　　a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。

　　b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽;新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。

防治原则

　　泌尿系结石治疗的原则是力求使用最合适的方法来达到最佳的临床效果、最少的不良反应及并发症，旨在解除病人病痛、清除结石、保护肾功能、预防结石复发。对泌尿系结石病人治疗方法的选择，应根据病人的具体情况，结石的大小、形状、有无梗阻、感染、积水，结石复发趋势以及所在医院的设备条件及术者掌握的技术水平来决定。小结石可观察等待其自然排出或采用中西医结合排石治疗使其排出或溶解。对于明确肾结石的病因者，如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等，应先在治疗结石的同时，也治疗结石病因。北京垂杨柳医院泌尿外科谷现恩

　　泌尿系结石治疗的目的是缓解疼痛、清除结石、控制感染、保护肾功能并纠正泌尿系统病理解剖异常。

　　总之，不论采用何种方法排石或取石，都是为了祛除结石，解除梗阻。对于有复发可能的结石、多发结石、双侧结石必须进行各种代谢病因检查，去除病因，或正确的应用药物治疗，以防止结石复发。

中西医结合治疗

　　中医药在治疗尿石症中占有重要地位，不仅为部分患者免除手术创伤，解除病痛，且具有简便有效、廉价、无损伤、易接受等特点，在临床尿石症的治疗中被广泛应用。中国中医科学院广安门医院泌尿科已有40余年中西医结合治疗尿石症的经验积累，相关课题研究也获得了国家科技进步三等奖。

　　中医称尿石症为“石淋”，“利湿通淋”是古人治疗本病的主要治则，但对较大结石在上尿路(肾、输尿管)滞留日久，发生炎症粘连甚至输尿管全层炎症或周围炎，并有不同程度的梗阻积水时，利湿通淋法难使结石移动，如加强利尿还会加重肾积水，危害肾功能。对此类病例的治疗以我科刘猷枋教授为代表的中西医结合学家确立了治石“化瘀软坚”治则，取得突破性进展，广安门医院泌尿外科应用化瘀尿石汤，明显提高了排石率，减少了手术率。

　　中西医结合治疗尿石症的研究工作，揭示某些中药方剂和中药具有溶解和预防草酸钙结石的作用，值得继续深入研究。我科运用化瘀尿石汤治疗上尿路较大结石，出现结石碎解排石或阴影逐渐缩小而消失者，占全部病例的16.7%，偏光显微镜观察经中药治疗而排石的结石薄片，见磷酸盐部分脱失、草酸钙晶体结构破碎、颗粒晶体变圆顿、表面生芽抑制现象，与对照组手术取石标本有显著差异。

　　体外冲击波碎石术在我国开展很快，但有对肾输尿管组织和功能的损伤，肾内肾周围血肿、血尿、发热、感染、残留结石、输尿管石街形成等并发症，在体外碎石的基础上同时应用化瘀理气、通淋排石等中医治则方药防治合并症是中西医结合的优势。

　　腔内微创手术是目前治疗尿石症的主要治疗手段，但是中医药在术后残石的排出以及减少并发症方面仍是不可缺少的辅助治疗方法。中医治疗能明显改善患者术后的主观症状，促进患肾功能改善或恢复正常，减少术后发热和输尿管狭窄等手术并发症，取得了满意的疗效。

　　由于体外冲击波碎石术治疗的不断成熟和微创技术的不断深入，泌尿系统结石的治疗已经不是一个很棘手的问题，临床上许多问题已经解决，但是又产生一些新的问题，加强中医药的协同治疗可显著提高疗效。

　　1.作为微创手术的协同治疗：微创手术是目前治疗尿石症的主要治疗手段，但是中医药在术后残石的排出以及减少并发症方面仍是不可缺少的辅助治疗方法。微创手术后伴有尿路损伤和微结石残留，中医中药可以在这个阶段发挥重要作用，中药对损伤的尿路黏膜有促进愈合作用，并可清除残留微结石，加速疾病痊愈，减少复发机会。

　　2.治疗结石性梗阻性肾损害：结石性梗阻性肾损害是临床常见但又多不被重视，实际上出现这种并发症对病人的影响很大，中医药在减轻肾积水防止肾损害方面有其优势，已有研究证实活血化瘀药如丹参、川芎等以及补肾药物如女贞子、菟丝子、补骨脂等对梗阻性肾损害有保护作用，我科化瘀降浊汤证实对大鼠梗阻性肾损害有明显保护与恢复作用。

　　3.在溶解结石方面进行探索：已有证据说明一些中药在溶解结石方面出现了可喜的苗头。

　　4.加强泌尿系结石的预防复发：泌尿系结石的复发是临床治疗上的难题，如何减少复发，应是今后研究的重点。中医药在预防结石复发方面有其经验和优势，今后应加强力量，在这方面进行更深入探索。

　　5.中医药在治疗和预防结石性尿路感染方面有优势。

　　我科在积极开展中医药防治尿石症的基础上，一直重视紧跟现代医学对尿石症的治疗进展，有近20年的体外冲击波碎石经验，并新更换了效能更佳的新一代碎石机。近年还添置了国际领先的瑞士三代碎石清石系统(EMS)，对不适合保守治疗的患者，开展微创手术，如经皮肾取石术、经尿道输尿管镜碎石取石术，并进行结石分析，尽量明确病因，注重加强围手术期的中医药应用，实现排石、溶石、碎石、取石、防石，护肾一条龙系统治疗。

　　中医药在防治尿石症方面有其优势，然而，由于古人受当时哲学观认识水平的限制，中医对某些疾病的诊断和治疗，不可避免会有一定的主观和片面性。在现代科学飞速发展的今天，应用现代科学知识、技术和方法，促使中医现代化和中西医结合，形成和建立起具有我国特色的新医学体系。运用现代基础科学理论和研究方法，揭示中医理论内涵。运用现代科技手段与传统的中医药相结合防治尿石症，一定能在尿石症防治工作中有新的突破和进展。

4个鉴别方法

　　在一般情况下，男性射出体外的精液是液化的状态，但会立即变成固态胶冻状，再经过20-30分，精液又会再次的液化，这是精液正常的现象。如果排出体外30分钟后仍未胶冻状，就是疾病了，我们习惯上成为精液不液化，那怎样才能确诊精液不液化呢，下面来看看。

一、精液分析。

　　精液不液化的检查首先要提取精液，对精液进行全面检查，一般的精液检查过程包括：精液量，精液液化程度，粘稠度，精子数量，精子存活率、精子活动能力，精子生存能力和精子颜色形态等，得出精液的健康状况。

二、疾病方面的排查。

　　1、前列腺液检查：通过前列腺按摩提取前列腺液样本，及时送检。一般情况只要这一步检查就能确定精液不液化原因。

　　2、精囊液检查：精囊位置较深，精囊液是不容易提取的，通过穿刺的方法提取有一定的风险，因此可以采用排除法，先检查前列腺炎，做到尽量安全和实用。

三、生化检查。

　　目前开展较多的是酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等方面的化验。根据特有精密仪器分析数据判断精液液不液化。

　　以上为您介绍的便是确诊精液不液化的方法，另外，医生还提醒大家，引起精液不液化的原因很多，患者朋友应根据自身的病情选择科学的治疗方式，临床上多采用人工助孕技术、输精管吻合术、腹腔镜微创术等方法来治疗。