男性生育检查发现精索静脉曲张如何处理（参考最新必康网共识）...

　　广州市第一人民医院生殖医学中心男科医师 祝亚桥

　　广州市第一人民医院男科祝亚桥

　　 精索静脉曲张（Varicocele，VC）是男科临床常见疾病之一，因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，尤其是对生育的影响，受到广泛关注。本文依据《精索静脉曲张诊断与治疗中国必康网共识》的相关内容与推荐，对其诊断治疗进行整理，希望助力临床医生对该病的诊疗决策。

　　 几乎大部分男性去生殖医学中心男科门诊就诊时，都会遇到医生检查阴囊，这部分体格检查的内容主要包括睾丸大小、附睾大小、触痛，有无双侧输精管，及精索情况，其中精索的检查，最重要的项目即是有无精索静脉增粗。因此，精索静脉曲张的诊断主要是依据医生的体格检查和彩超来确定，但其治疗方案的确定，还要具体根据患者的年龄、生育情况、精液质量情况、阴囊局部症状来决定。

　　 临床医生最常用体格检查对精索静脉曲张的分度（临床型）：

　　 1度：在患者平静呼吸时不能触及，但做屏气增加腹压动作时，可以摸到增粗的精索。

　　2度：站立位平静呼吸阴囊直接触及曲张的精索静脉。

　　 3度：直接可以在阴囊表面看到曲张的静脉团块（如蚯蚓状）。体格检查时还应注意睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。

　　 彩色超声检查下的分度：

　　 1度（亚临床型）：临床体格检查摸不到，超声在平静呼吸状态下静脉直径1.8~2.1mm，但静脉内无返流。仅在增加腹压动作时有反流现象。

　　 2度（临床型1度）：临床可以摸到阴囊内增粗的精索静脉，彩超测量精索静脉直径2.2~2.7mm，增加腹压时有反流，持续时间2~4秒。

　　3度（临床型2度）：临床可以摸到阴囊内增粗的精索静脉，彩超测量精索静脉直径2.8~3.1mm，增加腹压时有反流，持续时间4~6秒。

　　 4度（临床型3度）：平静呼吸检查静脉直径》3.1mm，增加腹压有返流，持续时间》6秒。

　　 除了上述体格检查、彩超测量静脉内径等评估精索静脉曲张的程度，还应要关注精液质量、性激素水平、睾丸大小等，来综合决定治疗方案：

　　（1）一般治疗：包括生活方式和饮食调节和物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。

　　 （2）药物治疗：

　　 a.针对精索静脉曲张的药物：

　　 七叶皂苷类：如迈之灵等，抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善有精索静脉曲张所引起的症状。

　　 黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

　　 b.改善症状的药物：针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。

　　 c.改善精液治疗的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物，如选用合适的维生素类、他莫昔芬、中成药等。

　　 （3）手术治疗：在药物治疗效果不明显的情况下，可以考虑手术治疗。精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议，精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术结扎曲张静脉治疗和介入栓塞治疗。其中手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。在选择治疗方式的时候应该充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、术者的擅长和经验等因素。

　　最后，建议精索静脉曲张的男性病人，应该到专门看生育的生殖医学中心男科就诊、咨询，泌尿外科往往侧重于手术治疗，对生育力的评估欠缺，很多时候病人术后精子质量并不能得到改善，甚至更差，手术指征较宽泛。