右侧精索静脉曲张29mm

治疗方法

　　1.使用方法

　　(1)内服鸡血藤汤：鸡血藤25g，红花15g，肉桂10g，小茴香10g，乌药15g，当归20g，丹参25g，淫羊藿20g，菟丝子20g，香附15g，赤芍15g， 橘核10g，川楝子10g。每日1剂，水煎服。辨证加减：体虚阴囊重坠者，加黄芪、升麻;睾丸、阴囊肿痛重者，加延胡索;阳痿、早泄、神疲乏力重 者，加淫羊藿叶、桑椹、枸杞子。

　　(2)外敷椒艾己香汤：川椒5g，艾叶15g，防己20g，木香10g，每日1剂，将其兑人煎好的内服药渣内，用纱布包成两包，加水适量，再煎数滚， 趁热轮换外敷患处半小时左右，每日1-2次。

　　二、熏洗治疗

　　1.轻度精索静脉曲张，可用局部冷敷治疗，或用吊带托起阴囊。

　　2.药物洗浴：当归15g，红花6g，丹参15g，水煎待温，用毛巾浸湿外敷。

　　3.黄芪30g，鸡血藤30g，小茴香10g，丹参30g，红花10g，羌活10g， 水煎，熏洗局部，每次30分钟，每日2次，每剂药可用2～3天。

　　中医治疗精索静脉曲张的注意事项：忌食辛辣、生冷油腻、酒及刺激性强的食物。外敷时，防止烫伤。

危害

　　1、导致男性不育。由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、PH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，导致男性不育。但是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育。

　　2、导致继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。但是精索静脉曲的继发性几率非常小，约为万分之一。

　　3、导致神经衰弱。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。

　　4、导致性功能障碍。部分男性会出现性欲降低、性快感下降、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

　　5、导致阴囊不适。有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。

　　6、引起局部不适，影响正常生活。精索静脉曲张表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。

诊断方式

　　精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。生活中，一些男性可以在阴囊内摸到一团条索样的东西，有人会描述成“蚯蚓状”、“鱼子状”等囊性的可压缩物，严重者可以直接“看”到阴囊局部饱满坠胀，其实，这就是精索静脉曲张的典型表征。

　　精索静脉造影，最可靠的诊断方法

　　虽然诊断精索静脉曲张包括一系列物理方法、阴囊温度记录法、多普勒超声听诊法、同位素检查、精液检查、睾丸活检等多种，但精索静脉造影法仍然被认为是目前最可靠的方法，尤其是选择性精索内静脉造影，能对亚临床型精索静脉曲张作出诊断。不仅可以了解精索静脉曲张的存在及其程度，了解精索静脉的解剖变异，还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗。

　　精索静脉造影法一般可以通过三种途径：经股静脉，阴囊静脉和术中直视下造影，其中以经股静脉插管入肾静脉或选择性精索内静脉造影效果最为理想。但是，由于精索静脉造影法是一种损伤性检查，只有临床检查及多普勒超声检查都难以确定的隐匿型精索静脉曲张或精液质量差的病人才宜采用。此外，精液常规检查也十分必要。

治疗办法

　　1.非手术治疗

　　轻度精索静脉曲张症状较轻且无合并症者，首先采取非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、避免性交过度以减轻静脉丛的淤血。对有神经衰弱症状者给予解释，以减轻精神负担，必要时给予适量镇静剂。

　　2.介入治疗

　　是指将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，通过栓塞此静脉治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形或有侧支循环者则不适于栓塞，而且需要特殊设备。这种方法现已很少使用。

　　3.开放手术治疗

　　为临床常用的有效治疗方法。手术适应证为：①临床症状明显或经保守治疗后症状不能缓解者;②精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均应做手术治疗;③儿童及青少年发生精索静脉曲张时，宜尽早手术治疗，以预防成年后睾丸生精功能障碍和睾丸萎缩的发生。

　　手术途径主要有以下两种：

　　(1)经腹股沟管经腹股沟管精索内静脉高位结扎术与疝修补术的切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分支，将其结扎。此手术途径简便、常用，可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜则效果更好，复发率低、并发症少，但容易发生结扎不完全或误伤睾丸动脉等问题。

　　(2)经髂窝途径左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎。优点是不影响腹股沟管道结构，可于精索静脉主干结扎，因此结扎完全;若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。

　　4.微创手术治疗

　　采取腹腔镜治疗精索静脉曲张目前在国内外已开展较多，此方法比开放手术简单，而且同样有效，并发症少。可在显微外科技术下保护精索动脉不被误扎，双侧同时手术不需要做第二个切口。

食疗方式

　　参芪双核粥

　　材料：黄芪20g，党参30g，荔枝核15g，芒果核15g，粳米50g。食用方法：煮粥食。功效：适用气虚血滞型精索静脉曲张患者。

　　黄芪桃仁小茴煲墨鱼

　　材料：黄芪20g，桃仁10g，小茴香6g，墨鱼1条。食用方法：加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。功效：适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张患者。

　　橘核益母草乌豆糖水

　　材料：橘核15克，益母草30克，乌豆60克。食用方法：加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。功效：适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张患者。

　　金橘根煲猪肚

　　材料：金橘根30g，猪肚100-150g。食用方法：加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。功效：适用于肝气郁滞型精索静脉曲张患者。

　　升麻芝麻茴香煲猪大肠

　　材料：升麻10g，黑芝麻60g，小茴香10g，猪大肠10cm左右。食用方法：将升麻、黑芝麻、小茴香放在于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻以及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。功效：适用于气虚血滞型精索静脉曲张患者。

药物辅助治疗

　　药物治疗精索静脉曲张的作用是消除组织肿胀和水肿，保护静脉管壁的胶原纤维，逐步恢复病变的静脉管壁的弹性和收缩功能，以下药物可以辅助治疗疾病：

　　非甾体类抗炎药

　　非甾体类抗炎药的作用是解热、镇痛、抗炎、抗风湿。阿司匹林是这类药物的代表，不同种类的非甾体类抗炎药有相同的作用机制，都是通过抑制环氧化酶的活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素、前列腺素和血栓素。前列腺素的功能有：使血管通透性增加;各种组织动脉扩张;调节肾血流，使肾滤过率增加;促进钠排泄，降低血压;抑制胃酸分泌;使子宫肌纤维收缩，溶解黄体;舒张气管平滑肌;使鼻粘膜血管收缩;抑制血小板聚集;促进骨吸收;抑制甘油脂分解等。

　　生物类黄酮

　　肉碱类：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱。

　　抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。

　　雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等，能竞争性使体内促性腺激素释放激素分泌增多，间接刺激卵泡刺激物、黄体生成素分泌，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能。

治疗误区

　　患上精索静脉曲张后，患者应正确认识疾病并尽早到正规医院就诊治疗，以防陷入以下治疗误区而耽误疾病的治疗。

　　1、不用手术根治精索静脉曲张的治疗误区

　　不用手术根治精索静脉曲张的宣传大多是不实的口号和想法，根据目前技术水平而言，手术是治疗精索静脉曲张的较好选择，尤其是对有生育要求的中重度患者而言，可以有效防止疾病引发睾丸萎缩、影响性生活治疗、导致前列腺炎、精囊炎等疾病的发生，最终对男性生育功能造成不良影响。而药物及其他治疗方法均为辅助疗法，且不可擅自滥用，否则很容易引发病情加重等不良后果。

　　2、手术后一定能够恢复生育功能的认识误区

　　精索静脉曲张患者经手术治疗后，是否能够恢复生育功能要视睾丸受损程度而定，如睾丸损伤没有达到不可逆的程度，患者一般还是可以恢复生育功能的。临床病例研究发现，大多数患者施行手术后效果是比较乐观的，其精液治疗会有不同程度的改善。如果睾丸受损严重到不可逆的程度，一般会对生育功能造成影响。

手术注意事项

　　1、术前注意事项

　　术前精索静脉曲张患者应积极配合医生进行常规检查，如精液分析以及生殖内分泌检查、抗精子抗体检查等，以保证医生充分了解病情。另外，患者还需按照要求术前进行常规禁食禁饮，以及清洁手术视野的皮肤等措施，以保证手术的顺利进行。

　　2、术中注意事项

　　术中精索静脉曲张患者应保持良好的治疗心态，切忌过度紧张，积极配合医生，以保证手术的成功率。

　　3、术后注意事项

　　术后精索静脉曲张患者还需住院观察一段时间才可出院，所以在住院期间，患者应注意术后卧床24小时，避免剧烈运动，防止伤口缝线处断裂或脱落，并定期换药，观察手术切口有无渗血或渗液现象。24小时后用丁字带托起阴囊，积极下床活动。另外，出院后患者还应注意3点，即节制性生活，且经常穿紧身内裤或使用阴囊托以防止阴囊下坠;注意劳逸结合，避免剧烈运动或重体力劳动;注意忌食辛辣等刺激性食物，戒烟忌酒，多饮水。

治疗原则

　　1、症状较轻无需治疗的原则

　　精索静脉曲张症状较轻或者无生精功能障碍的患者，一般无需特殊治疗，但要注意定期复查，以防止病情迁延而诱发其他病症，一旦发现病情加重迹象，应及时采取相应处理措施，抓住早期最佳治疗时机。

　　2、症状较重及时治疗的原则

　　对精索静脉曲张症状较重的患者，或者病症已引发患者出现睾丸生精功能障碍，应立即采取正确有效的治疗措施。值得注意的是，凡是精索静脉曲张引发的男性不育患者，如配偶的生育功能正常，而男性精液存在精子数目减少、精子活力下降、畸形精子数目增多等现象，均应立即给予积极临床治疗。

　　3、慎重选择治疗方法的原则

　　手术是治疗精索静脉曲张的一种常见且有效的治疗方法，但并不意味着所有患者都适合手术治疗，尤其应慎重评判患者是否适合手术，以免造成不必要的健康损害。

手术治疗

　　手术是治疗精索静脉曲张的一个常用方法，掌握手术的适应证与禁忌证是保证手术较好疗效的前提。

　　适应证

　　精索静脉曲张患者行手术治疗的适应证主要包括5种：

　　1、存在精液检查异常，但病史和体检中均未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查也显示正常的患者，无论精索静脉曲张的病情轻重，均可行手术治疗。

　　2、重度精索静脉曲张并伴有明显症状的患者，如稍久站立后即会感觉阴囊坠胀性肿痛，且体检发现睾丸明显萎缩，应立即考虑手术治疗。

　　3、伴有前列腺炎或精囊炎的精索静脉曲张患者，尤其是前列腺炎久治不愈的情况下，应尽早施行手术治疗。

　　4、青少年时期由于睾丸病理性渐进改变，并伴有睾丸容积缩小的精索静脉曲张患者，应及时手术。

　　5、轻度精索静脉曲张患者在定期随访中发现精液分析异常、睾丸缩小、睾丸质地变软等症状，应及时进行手术。

　　禁忌证

　　1、原发性精索静脉曲张患者，如侧支回流畅或有侧支返流现象，不适宜行精索静脉曲张手术。

　　2、继发性精索静脉患者不适宜手术治疗。