精索静脉曲张那点事儿

　　很多患者在体检时候，或者来看不育方面的疾病的时候，会被诊断出有精索静脉曲张的问题，这究竟是什么病，严重吗，怎么治疗呢，今天我就来给大家聊一聊精索静脉曲张。

　　大夫，我得了精索静脉曲张，这病很少见么？

　　精索静脉曲张常在青春期发病，极少见于10岁以下儿童。为进展性病变，致造精和激素产生逐渐减退。 不育夫妇近50%因精液异常。精索静脉曲张是最常见、最易纠正的病因，术后60%-80%精液改善，20%-60%可自然妊娠。 左侧精索静脉曲张可见于15%的正常青年男子，其中近40%为男性不育症患者。吉林大学第一医院男科孙鹏浩

　　精索静脉曲张也和大腿的静脉曲张一样是因为站得久了才得么？

　　首先，精索静脉曲张常见于左侧阴囊，左侧精索静脉曲张高发有其解剖学基础，如左侧精索内静脉较右侧长，并以直角方式汇入左肾静脉。特殊的解剖结构使男子在立位时精索内静脉压力增高，并传至左侧阴囊静脉，导致血液逆流入蔓状静脉丛。而右侧精索内静脉以斜角方式汇入下腔静脉，发病几率就大大降低了，其次左精索内静脉缺静脉瓣的发生率较高也会使得静脉曲张发病率上升。简单点说，这是先天解剖因素决定的，和久站关系不大。

　　精索静脉曲张这个病严重吗，都有哪些影响呢？

　　精索静脉曲张是个良性疾病、慢性疾病，精索静脉曲张很多人尤其是轻度曲张患者并没有症状，较重的患者会出现阴囊、睾丸的坠胀感，疼痛感，活动后发力后尤其明显，在平卧休息的时候会减轻。除了症状以外，精索静脉曲张还会影响男性的精子密度及质量，是造成男性不育的病因，严重的还会导致睾丸萎缩。

　　大夫，我的精索静脉曲张需要治疗吗？

　　夫妇不育；女方生育能力正常或女方不育但可治疗；体检可触及精索静脉曲张或者疑似通过超声检查确诊；男方精液分析异常。患有精索静脉曲张的青少年男性如果同侧睾丸体积减小，则应该考虑进行精索静脉曲张手术。年轻男性如果同侧睾丸体积并未减小，则可每年进行体检或者性成熟后进行精液分析。

　　以上呢，是我国精索静脉曲张诊断治疗指南对于什么样的精索静脉曲张，需要治疗的定义。简单点说，就是两点，影响生育，症状明显。

　　精索静脉曲张应该怎么治疗呢，吃药行吗？

　　精索静脉曲张的治疗只有一种最为有效的方法，就是外科手术治疗，通过截断反流的静脉血液，使曲张的静脉逐渐萎缩，达到治疗目的。对于精索静脉曲张有一些药物，例如辅助水肿消退的药物，缓解症状的药物，可以达到延缓发展，减轻症状的效果，但是并不能逆转已经形成曲张。

　　我是不育症患者，我的精索静脉曲张做完了手术，精液质量就会恢复正常么？

　　精索静脉曲张术后精液参数总的提高率为51%-78%，术后总的怀孕率24%-53%，一项2000例的荟萃分析提示约50%-60%的患者经历过精液参数提高的变化，30%-40%的患者首次怀孕。

　　这个概率说明什么呢，我再给大家看一组数据。

　　国际上学者做荟萃分析后发现精索静脉曲张术后怀孕的可能性为29.7%，而IVF-ICSI（直接选择试管婴儿）则为25.4%，但IVF-ICSI的代价明显高于前者。

　　简单地说，做精索静脉曲张手术不一定就能改善精子活力，但是这个手术是最为有效，也是最为经济的一种选择。