什么原因导致精索静脉曲张

发病原因

　　很多的男性朋友因为忙于工作，很多时候都会忽略自己的健康，这也就导致了许多疾病的出现，而精索静脉曲张就是较为高发的疾病之一。接下来，我们就一起来看看精索静脉曲张的发病原因有哪些，看看精索静脉曲张的临床表现，看看精索静脉曲张有什么防治措施。

　　精索静脉曲张(VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。

　　精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。以左侧发病为多，亦可双侧发病或单发于右侧。

　　对于很多男性朋友来说，最痛苦的事情莫过于患上精索静脉曲张这种疾病了，患上这种疾病以后会让他们非常的没面子，这种疾病对于他们的健康伤害是比较大的，那么今天我们就为大家介绍一下精索静脉曲张的发病原因有哪些。

1.原发性精索静脉曲张

　　精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。

2.症状性精索静脉曲张

　　肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

症状

　　在现实生活中，男性很多疾病的出现往往都会引发不育症出现，其中精索静脉曲张是生活中很常见的疾病之一，而在这几年来，该病总会不断的产生，所产生的负面影响也是很广泛的。而人们一旦患病需要及时的通过症状发现病情，如此就可以得到有效治疗恢复健康了，那么精索静脉曲张常见症状是什么呢?

1、男性不育症状

　　很多症状不明显的患者都是发生男性不育后到医院检查才发现精索静脉曲张的存在。且在患有精索静脉曲张的患者中，大概有三分之二会出现精液异常而导致男性不育。

2、局部肿胀性疼痛

　　精索静脉曲张患者的一个典型症状即阴囊或睾丸的肿大、坠胀、疼痛，严重的甚至可在阴囊处明显摸到或看到蚯蚓状肿胀的血管。患者站立时，其患侧阴囊和睾丸会明显低于健侧，且阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉，在站立时间过长或腹部用力时更为显着，平卧后症状可自行减轻或消失。

3、功能障碍性症状

　　功能障碍是精索静脉曲张患者的一种常见症状，患者通常以欲望低下、萎缩等表现为主。但随着精索静脉曲张的逐渐康复，患者的功能障碍性病症也会逐渐缓解。

4、神经衰弱症状

　　患上精索静脉曲张后，患者常会表现出神经衰弱症状，如头痛乏力、失眠多梦等。

饮食

　　1.金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克洗净切块，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　　2.升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段约30厘米，洗净。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　　1.金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克洗净切块，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　　2.升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段约30厘米，洗净。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

并发症

　　左精索静脉曲张并发症是现在很多人都会患有的一种疾病，很多男性患有左精索静脉曲张，造成了很多困扰，让人们很是苦恼，今天小编就为大家介绍一下左精索静脉曲张并发症以及左精索静脉曲张并治疗吧。

　　精索静脉曲张发病率在男性人群约占10% ~ 15%,其中21% ~41%的患者因不育而就诊,是男性精子质量异常的重要原因。精索静脉曲张的手术治疗方式自1949年Palomo首次报告以来,经多次改进,包括经腹股沟、经腹膜后的结扎手术,精索内静脉栓塞、精索静脉转流术等,从采用放大镜、显微镜下手术,一直到腹腔镜进行手术。精索内静脉结扎术作为一种基本的治疗方法,疗效确切,手术并发症较少见。目前国内无专门的文献对其并发症进行分析、研究、总结。本文以经腹股沟术式为例,涉及目前的几种改良术式,对精索内静脉曲张结扎手术的并发症及可能的原因进行综述。

1、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液

　　阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3% ~40%之间。水肿在下列情况下更易发生:①双侧精索静脉曲张行结扎手术; ②有腹股沟手术史的患者术后水肿也明显; ③特意分离输精管可能提高水肿的发生率。严重的水肿将导致睾丸鞘膜积液。水肿发生可从术后即刻开始到术后12个月左右消失,也有维持12个月以上者; 也有报道发生于术后6个月后,平均维持22个月,甚至手术后3年发生水肿,因而在术后1、3或6个月左右结束随访存在潜在水肿的可能。水肿一般不需要特殊处理能自然消退,消退时间从出现时起平均约12个月,少数患者需要穿刺抽液或者开放手术。

　　开放手术和微创手术(包括使用放大镜、显微镜和腹腔镜手术)相比,水肿发生率报道不一。不少研究认为腔镜手术的水肿发生率高,单中心的回顾性研究认为腹腔镜下Palomo术式水肿的发生率升高,但是其样本有限(41例)。欧洲多中心的小儿外科研究表明,在接受手术的278例(187例微创, 91例开放手术)患儿中水肿发生率为12. 2%,出现的时间从术后1周到44个月,平均24个月,水肿消退的时间平均12个月,约一半的儿童出现水肿后接受再处理,而开放手术和微创手术没有差异。然而多数文献认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异,甚至改良的微创手术能使水肿发生率降低至零。笔者认为微创手术能降低手术后水肿的发生率,其原因可能与术后水肿的发生机制相关。

　　目前广泛认为阴囊水肿的机制和淋巴管的损伤有关。与精索动静脉伴行的淋巴管在手术过程中被损伤,导致淋巴液外渗,局部水肿明显,而静脉已被结扎,回流受阻,严重者可发生睾丸鞘膜积液。进一步的研究指出淋巴管每侧平均3. 2(0~8) 支,团块结扎时候可损伤这些淋巴管,显微镜下手术易于分离睾丸动脉和淋巴管,有利于降低阴囊水肿的发生率。因而不少学者对手术方式加以改进,或者在放大镜/显微镜下手术,避免将淋巴管结扎而减少或避免水肿的发生;或者在腹腔镜下行淋巴管分离或术中用异泛舒兰等染料标记淋巴管,行淋巴管分离的精索静脉结扎术等都取得了良好的效果,有效地降低了术后水肿的发生率。水肿对睾丸功能及精子质量的影响仍然不明确。

　　水肿可以引起睾丸鞘膜积液,也可以引起睾丸(实质) 水肿。Kocvara等研究手术后FSH和LH的变化,表明睾丸水肿能降低睾丸功能,推荐术中保护淋巴管,减少术后睾丸水肿,得到更好的男性学的结果。然而也有作者认为手术侧的睾丸水肿对术后精液参数和受孕率无影响,具体影响的情况有待于进一步的研究。

2、血管损伤和睾丸萎缩

　　睾丸动脉损伤是Palomo术式难以避免的一个方面。睾丸的血液供应主要来源于三个方面:精索内动脉(即睾丸动脉)、输精管动脉和提睾肌动脉,三者均有同名静脉伴行,后者构成精索静脉。Palomo手术往往同时结扎了精索内动、静脉,而在经腹股沟手术时能分离出精索动脉。Chan等统计术中误扎睾丸动脉的患者术后情况,发现:在2 102例微创手术中确认单侧睾丸动脉无意被结扎者19例(0. 9% ),术后自然受孕率仅14%,远远低于文献报道的46%;19例中有1 例(5% )睾丸萎缩;小睾丸其睾丸动脉被误扎的风险更高;而保护提睾肌动脉等有助于降低该类不良事件的发生率,推荐尽量保护睾丸动脉对睾丸的血供。

　　然而多数学者认为在精索内动脉、输精管动脉和提睾肌动脉三者之间存在丰富的吻合支,即使误扎了睾丸动脉,后两支足以提供睾丸足够的血供,不会有严重后果。Riccabona等比较了精索静脉结扎的4种手术方式:标准Palomo术式(经腹膜后团块结扎)、腹腔镜Palomo术式、经腹股沟手术(分离睾丸动脉)和改良Palomo术式(经腹股沟和腹膜后结扎动、静脉,并用蓝色染料标记淋巴管并分离)。经过平均52个月的随访未见睾丸萎缩,术后睾丸体积明显增大,也从侧面证明了这个观点。Grober 等研究睾丸动脉保留患者的FSH、LH、睾丸体积、术后精液分析参数变化,认为术中保留睾丸动脉与术后精液分析参数无关联。

检查

(一)身体检查

　　一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。

(二)超声波检查

　　可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。

(三)手术常规检查

　　如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　　1.血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。

　　2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形

　　3.心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。

　　4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

治疗

　　1.精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式;如果疼痛剧烈或有不育的疑虑，则应进行高位结扎手术。手术时患者须先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切开约2～3公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全。

　　2.如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患，则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉。手术后，曲张的脉丛逐渐消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能获得改善。

　　3.无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

　　4.手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。 精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。

　　精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。

　　5.介入治疗：该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、费用少及痛苦小等优点,可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症,其成功率高于外科结扎术。

护理

1、 心理护理

　　我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

2 、术前护理

　　①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

　　②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

　　③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒。

3 、术后护理

　　①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

　　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用"丁";字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;

　　③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

　　④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

　　⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

　　所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

4 、出院指导

　　①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;

　　②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;

　　③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

　　④按医嘱服药及按时回院复查。

5、预防护理

　　阴囊潮湿是男性的常见症状，并不是什么病症，大部分是因为传统内裤设计不合理所致，如果不加以护理或是严重的话会成为细菌和病毒滋生的潜在病症，易引起前列腺炎、阴囊湿疹等疾病。及时预防和治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。 精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。

饮食禁忌

　　精索静脉曲张在饮食上是有一些禁忌的，比如刺激性的蔬菜、烈性白酒等不可以吃，若是吃了则会加重病情。

1.食盐和过咸食品

　　吃盐过多是引起精索静脉曲张的重要原因。我国在1979年所作的高发病调查表明，食盐量多少与静脉血压有直接关系。医学研究证实，每天食盐摄入量超过10克，就会使精索静脉曲张和心脏病的发病率增加，患有精索静脉曲张的人也会使病情加重。

　　高脂肪、高胆固醇食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼)

　　精索静脉曲张在饮食上是有一些禁忌的，比如刺激性的蔬菜、烈性白酒等不可以吃，若是吃了则会加重病情。

2.食盐和过咸食品

　　吃盐过多是引起精索静脉曲张的重要原因。我国在1979年所作的高发病调查表明，食盐量多少与静脉血压有直接关系。医学研究证实，每天食盐摄入量超过10克，就会使精索静脉曲张和心脏病的发病率增加，患有精索静脉曲张的人也会使病情加重。

　　高脂肪、高胆固醇食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼)

3.其他食物

　　纤维硬的蔬菜(竹笋、玉米);腌渍食品(咸菜、咸鱼子、糖及酱油煮的菜、酱菜类);番薯(产生腹气的食品)干豆、味浓的饼干类。

多吃什么食物缓解症状

1.动物内脏

　　含有较多的胆固醇，胆固醇是合成性激素的重要原料。还含有肾上腺素和性激素，能促进精原细胞的分裂和成熟。因此适量食用动物内脏，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分必量，提高性功能。

2.维生素E

　　对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张症状肯定有一定效果。常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。芹菜，辣椒，西红柿等。

3.含钙食物

　　含钙食物中的钙离子能刺激精子成熟。含钙丰富的食物有虾皮、咸蛋、蛋黄、乳制品、大豆、海带、芝麻酱等。

4.含锌食物

　　含锌食物对于男子生殖系统正常结构和功能的维持有重要作用。缺锌会使精子数量减少，并影响性欲。含锌量高的食物有牡蛎肉、牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、马铃薯、蔬菜、红糖等。

5.含精氨酸食物

　　精氨酸含量较高的食物有：鳝鱼、泥鳅、鱿鱼、带鱼、鳗鱼、海参、墨鱼、章鱼、蜗牛等，其次是山药、银杏、冻豆腐、豆腐皮。精子量少的男性多食此类富含精氨酸的食物，有利于精子量增加，从而促进生殖功能。

保健操

1、伸屈运动

　　首先采取仰卧的姿势，双腿用力伸直，两只手手心朝上枕于头下。

　　双腿膝关节依次微微抬起、放下，做屈张练习，左右腿分别各做6-8次。

2、抬腿运动

　　姿势同上，双腿合拢并依次抬起呈45度角，每条腿运动4-5次。

3、分腿运动

　　姿势同上，双腿绷直，在缓缓吸气的同时，尽可能地向两侧分腿，再呼气，并拢双腿，反复4-6次;弯曲双腿，膝盖尽可能分向两侧压区，后再并拢，伸直双腿，回到原来的准备动作，如此进行6-8次。 绵阳市中心医院普外血管专科蒋岚杉成都市第三人民医院血管外科崔驰

4、腿上运动

　　取仰卧位，头部垫小枕头，双腿绷直，双腿置于身体两侧。

　　先举起右腿，在空中停留数秒钟后放下，在以左腿重复上述动作，交替进行4-6次。

5、摆动腿运动

　　姿势同上，双腿用力伸直并上举后左右摆动。

　　抬起双腿，模仿骑自行车的动作，前后摆动，各进行4-5次。

6、侧分腿运动

　　姿势同上，绷直双腿，左右依次最大幅度地侧分腿，腿勿抬起，各进行4-6次。

7、腿侧圆周运动

　　姿势同上，抬起一侧腿，在空中作圆周动作，再换另侧腿做同样动作，各进行8-10次。

8、侧抬腿运动

　　先取右侧卧，右手枕于头下，左臂沿躯伸展。左腿伸直，向上抬起6-8次;身体再取左侧卧，重复上述动作。

9、膝侧后摆运动

　　先左侧卧，左手枕于头下，右臂沿躯体伸展。右腿弯曲，膝盖向腹部贴近，后再伸直，用力后摆，如此反复6-8次;身体转取右侧卧，重复上述动作。

10、侧踢腿运动

　　先取左侧卧位，右腿伸直，腿用力向前踢，后再用力向后摆，身体弯曲，如此反复6-8次;身体再转向右侧卧，用左腿重复上述动作。