原发性肾小球肾病预后

临床表现

　　原发性肾小球肾病在儿童又称原发性肾病综合征，为多种原因引起肾小球滤过膜通透性增高，大量白蛋白由尿中丢失而引起的临床症候群。临床特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症及轻重不等的水肿。

　　(1)大量蛋白尿 ：成人24h尿蛋白排出量在3.5g以上，小儿>0.1g/kg体重，主要为白蛋白 ，呈高度选择性蛋白尿 。

　　(2) 低蛋白血症 ：主要因 血清白蛋白 下降，其程度与尿蛋白量有关，通常<30g/L，血清α1和γ球蛋白正常或下降，α2和β球蛋白增高，分子量较小的转铁蛋白亦下降。

　　(3)高脂血症 ： 胆固醇 一般明显升高，大多高于6.4mmol/L(250mg/dl)，偶有高于25.9mmol/L(1000mg/dl)者。 甘油 三酯和磷脂低密度及极低密度β脂蛋白均增高，后者易诱发 心血管并发症 。

　　(4) 水肿 ：轻重不等，与病程长短及低 白蛋白 血症 程度有关，轻者表现为面部、 下肢浮肿 ，呈凹陷性;重者 全身水肿 ，可伴有 胸 水和 腹水 。

　　(5)尿沉渣：偶有镜下 血尿 ，但红细胞数常<10个/高倍视野，可见透明管型。

并发症‍

　　患者有典型的上述症状者，诊断不难，对肾上腺糖皮质激素治疗无效者，应争取肾穿刺活组织检查以确诊。此外，尚须除外肾小球肾炎肾病型和全身性疾病并发的肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、糖尿病和肾淀粉样变等。

1.感染

　　由于低蛋白血症 和血清IgG降低等原因，易并发皮肤、呼吸道、 尿路感染 及 腹膜炎 。在儿童以 肺炎 双球菌腹膜炎多见且较严重，遇有突发原因不明 高热 时，应注意腹膜炎的可能。

2.电解质紊乱

　　可见低钠血症 、 低钾血症 、 低钙血症 ，以 低钠血症最常见，临床表现软弱无力 ， 食欲减退 ， 浮肿 加重，甚至惊厥 、 休克 ，常与长期忌盐饮食，滥用泻药、利尿剂有关。

3.肾静脉血栓形成

　　肾病综合征 患者常呈 高凝状态 ，血容量减少，血管内淤滞及高血脂，易有 静脉血栓形成 ，多发生于肾静脉，偶也可发生于动脉系统。

治疗措施

一般治疗

　　(一)起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，以后仍要防止剧烈活动和感冒，一般休息至少半年。

　　(二)应给高糖及富有维生素的低盐(<3g/d)饮食，出现氮质血症者应限制蛋白质摄入量。

　　(三)尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量。

药物治疗

　　(一)利尿 经限水及盐后，水肿仍明显者，可应用利尿剂，如速尿20mg，3/d或双氢克尿塞25mg，3/d，严重少尿者可静推速速尿200～400mg/d，一般不宜用渗透性利尿剂及保钾利尿剂。

　　(二)降压 经利尿治疗后血压仍高者应加用降压药物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d(严重少尿者慎用)。严重高血压者可静滴硝普钠。

　　(三)抗感染 有感染病灶或伴发热者需用抗生素治疗，如青霉素80万u，肌注，2/d共2周。对反复发作的慢性扁桃体炎，待尿蛋白少于(+)，尿红细胞少于10个/HP时，可做扁桃体摘除。

　　(四)尿蛋白超过3.5g/d者仍可用糖皮质激素或合并用雷公藤多甙。

　　(五) 持续血尿者可用大量维生素C及雷公藤多甙口服;血尿明显者加用清热利湿、消炎通便中药，如越婢汤、八正散。根据辨证施治用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸等。

中医食疗原发性肾小球肾病

　　医食同源，药食同根，此为千秋古训。唐·孙思邈言：“安身之体，必资于食;救疾之速，必凭于药。”可见古圣医者，对药食保健认识之深。特别是饮食菜肴，人人食之，人人爱之，它既能给人以营养，又能防病去病，备受学者重视，不断被整理完善，渐渐形成食疗学。鉴于此，食疗世世相传，代代发挥，内容越来越丰富，编排越来越精，俾食疗蜚声海内外，受益者甚重，成为中华民族文化之瑰宝。

桂圆粥

　　【原料】桂圆60克，粳米100克，红糖少许。

　　【制作】①黄芪切成薄片，粳米淘洗干净。②黄芪放入锅内，加清水适量，用中火煮沸后，去渣取药汁。③粳米放锅内，加药汁，清水适量，用武火烧混后，转用文火煮至米烂成粥。

　　【用法】每日2次，早晚各1次。

　　【功效】适用于老年浮肿、慢性肾炎，体质虚弱者、但舌质红者忌服。

生姜大枣粥

　　【原料】鲜生姜12克，大枣6枚，粳米90克。

　　【制作】生姜洗净后切碎，用大枣、粳米煮粥。

　　【用法】每日2次，做早晚餐服用，可常年服用。

　　【功效】选用于轻度浮种，面色萎黄者。

黑芝麻茯苓粥

　　【原料】：黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。

　　【制作】茯苓切碎，放入锅内煎汤，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。

　　【用法】每日2次，早晚餐服用，连服15天。

　　【功效】适用于精神萎糜者。

原发性肾小球肾病的症状

　　原发性肾小球肾病的主要临床表现有水肿、高血压、尿异常，三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现。

　　(1) 水肿：水肿部位往往出现在眼睑、颜面及双下肢，一般为轻中度水肿，在慢性肾炎未引起尿毒症时很少出现胸水、腹水等。

　　(2) 高血压：一般为中等程度高血压，收缩压在 20～22.7kpa左右，舒张压在12.7～14kpa左右，通常用利尿剂和β受体阻滞剂如心得安后，血压可得到有效控制。

　　(3) 尿异常：中等程度的蛋白尿，24小时尿蛋白定量在2g左右，常为非选择性蛋白尿。肉眼血尿或镜下血尿也是慢性肾炎尿改变情况之一，用相差显微镜检查，90%以上的为变形红细胞血尿，少数为均一型红细胞血尿。除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的变化、尿比重及尿渗透压的异常。

是怎样分类的

　　原发性肾小球疾病是指病损局限于肾小球或主要是肾小球损害的一组肾脏病。原发性肾小球疾病大多是特发的(即发病原因不明)，少部分由细菌感染或药物所诱发。对原发性肾小球疾病的分类可从两个方面，即临床分型和病理分型。

　　参照1992年原发性肾小球疾病临床分型标准，可将其分为：

　　(1)急性肾小球肾炎 为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，其它细菌、病毒及寄生虫感染也可引起。

　　(2)急进性肾小球肾炎 临床起病过程和表现类似急性肾小球肾炎，但肾功能急剧坏转、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理表现为大量新月体形成的一组疾病。

　　(3)慢性肾小球肾炎 为病情迁延、病变进展缓慢、最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功损害为基本表现，但由于疾病病理类型和病期不同，它们的主要表现可相异，呈多样化。

　　(4)肾病综合征 主要表现为“三高一低”，即高度浮肿、大量蛋白尿(≥3.5克/日)、高脂血症和低蛋白血症(血浆白蛋白≤30克/升)。只要具备大量蛋白尿和低蛋白血症诊断即可成立。

　　(5)隐匿性肾小球疾病 是以无症状蛋白尿(尿蛋白量<1克/日，以白蛋白为主)和(或)单纯性血尿(持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，其性质为肾小球源性)为临床表现的一组肾小球疾病。病人无水肿、高血压及肾功能损害。

原发性急性肾小球肾炎原因

　　原发性急性肾小球肾炎的原因，目前并没有完全明确，当然也有已知某些因素可能导致急性肾小球肾炎。其中最常见的是β型溶血性链球甲组，也有其他致病菌如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟原虫的原因。

　　调查发现，患者去氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎。但有急性肾炎患者，可能会找不到致病因素。

　　多数患者并不明白原发性急性肾小球肾炎的发病机制，其实大多数患者肾小球呈内皮细胞、系膜细胞弥漫性急性增殖，少数以渗出病变为主，严重时增生的系膜可将肾小球分隔成小叶状。偶有球囊新月体形成。电镜可见上皮下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病的特征。

　　通常患者的，急性肾小球肾炎不是病因直接对肾小球的损害，而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病。当溶血性链球菌感染后，链球菌体作为抗原，刺激机体B淋巴细胞产生相应抗体;当抗原稍多于抗体，可形成可溶性循环免疫复合物，而沉积于肾小球内皮下面致肾炎。

　　除了以上的情况，一些非免疫因素参与了肾炎的发病过程，也是患者出现原发性急性肾小球肾炎的原因。具体的像是前列腺素可影响肾小球毛细血管通透性;血小板激活因子可诱导阳离子蛋白在肾小球沉积，促进尿蛋白排出增加导致的。

治疗措施

一、一般治疗

　　(一)起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，以后仍要防止剧烈活动和感冒，一般休息至少半年。

　　(二)应给高糖及富有维生素的低盐(<3g/d)饮食，出现氮质血症者应限制蛋白质摄入量。

　　(三)尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量。

二、药物治疗

　　(一)利尿经限水及盐后，水肿仍明显者，可应用利尿剂，如速尿20mg，3/d或双氢克尿塞25mg，3/d，严重少尿者可静推速速尿200～400mg/d，一般不宜用渗透性利尿剂及保钾利尿剂。

　　(二)降压经利尿治疗后血压仍高者应加用降压药物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d(严重少尿者慎用)。严重高血压者可静滴硝普钠。

　　(三)抗感染有感染病灶或伴发热者需用抗生素治疗，如青霉素80万u，肌注，2/d共2周。对反复发作的慢性扁桃体炎，待尿蛋白少于(+)，尿红细胞少于10个/hp时，可做扁桃体摘除。

　　(四)尿蛋白超过3.5g/d者仍可用糖皮质激素或合并用雷公藤多甙。

　　(五)持续血尿者可用大量维生素c及雷公藤多甙口服;血尿明显者加用清热利湿、消炎通便中药，如越婢汤、八正散。根据辨证施治用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸等。

三、血液净化治疗

　　对合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析或腹膜透析治疗。

原发性肾小球肾病患者的饮食要点

　　1、保证合理的优质低蛋白饮食

　　就是要吃适量的瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白食物，总量不能多，但一定要吃，否则人体就会缺少蛋白质，特别是蛋白尿比较严重的患者更加要注意。每天具体应该吃多少量由病情和自身的营养情况决定，可以询问主诊的医生或营养师

　　2、应限制盐的摄入

　　为控制血压，应限制盐的摄入，根据病情给于少盐或无盐饮食，即使血压恢复正常也应清淡饮食为宜。

　　3、饮食要冷热适宜

　　很好选用微温和微凉的食品忌用酒类饮料和刺激性食品。有高血压和贫血的症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，由于脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故慢性肾炎病人不宜过多食用。但慢性肾炎如没有脂肪摄入，机体会变得更加衰弱，故在日常生活中可用植物油代替，逐日6克左右。

　　4、限止刺激肾脏细胞的食品

　　为了保证热量的充足供应，糖类及脂肪一般不加限制。为了减轻肾脏的负担，应限止刺激肾脏细胞的食品，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。由于这些食品中含嘌呤高及含氮高，在肾功能不良时，其代谢产物不能及时排出。

　　5、多吃含维生素的食物，多饮水

　　用富含维生素A、维生素B2及维生素C的食物;水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。

　　6、限吃食物

　　盐腌食品。有持续少尿和高血钾时，避免吃含钾高的食品，如各种水果等。肾功能不全时，应控制各种动物蛋白质的摄入。

原发性肾小球肾病的危害

　　1、贫血

　　与肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。

　　2、血尿

　　血尿是由于肾小球毛细血管壁通透性明显增加或毛细血管壁断裂引起的。见于毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎及局灶性肾小球肾炎。

　　3、对骨骼系统的损伤

　　慢性肾小球肾炎会影响到人体骨骼的正常生长，使骨骼产生畸形。同时慢性肾小球肾炎还会引起骨组织内的钙分离现象，导致患者出现抽筋、骨质疏松和骨痛的现象。

　　4、蛋白尿

　　由于各种炎症介质及血管活性物质，使毛细血管通透性增加，蛋白质滤出，引起蛋白尿，见于各型肾小球肾炎。

　　5、水肿

　　①全身毛细血管通透性增加，造成轻度水肿。多见于毛细血管内增生性肾小球肾炎。

　　②因少尿或无尿使水、钠在体内潴留。见于毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎。

　　③因大量蛋白尿、低蛋白血症、使血浆胶体渗透压下降，造成高度水肿。见于微小病变性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。

　　6、心脏和肺的损害

　　慢性肾小球肾炎会导致心、肺出现一定程度的水肿和肾性高血压，如果持续时间比较长的话，还会引起心力衰竭和肺水肿的出现，这就是导致慢性肾小球肾炎患者出现胸闷气急、无法走路卧的原因。

　　7、中枢神经系统症状

　　可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等，这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。

　　8、尿异常

　　肾小球肾炎会造成患者的尿量多数较少，大多数低于1000ml每天，少数可出现少尿，常伴有浮肿;肾小管功能损害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。

　　9、肾性高血压

　　①由于肾小球缺血，肾素分泌增多;

　　②少尿及无尿导致水钠体内潴留，有效循环血量增多。见于毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎及硬化性肾小球肾炎等。

　　10、影响消化系统

　　慢性肾小球肾炎会影响患者的消化系统，导致患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。引起这些症状的原因是，消化系统内的堆积的毒素进入消化道，使肠道内的细菌发生作用天生氨，进而刺激胃肠粘膜引发纤维性炎症，导致形成溃疡和出血现象。

　　11、对骨骼系统的损伤

　　慢性肾小球肾炎会影响到人体骨骼的正常生长，使骨骼产生畸形。同时慢性肾小球肾炎还会引起骨组织内的钙分离现象，导致患者出现抽筋、骨质疏松和骨痛的现象。