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检查

　　体格检查：

　　1.局部触诊： 局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法阴囊及其内容物属于外生殖器官，检查者必须熟悉掌握阴囊内容物的大体解剖，才能明确诊断病变是发生在阴囊内还是阴囊皮肤，是原发于阴囊内容物，还是来自腹股沟区，是睾丸肿大，还是附睾肿大，是囊性肿大还是实质性肿大。检查时患者应先取站立，继做卧位检查，检查者双手同时触诊有利于左右比较。

　　2.咳嗽冲击感 ：对于来自腹肌沟区的肿物通过咳嗽冲击感检查，鉴别腹股沟迹和鞘膜积液。

　　3.透光试验：对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性的有重要价值。

　　4.阴囊穿刺： 为了鉴别阴囊积液的性质可穿刺抽液检查，但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

　　5.其他检查： 包括前列腺检查腹部检查及有关的全身检查。

　　实验室检查：

　　血尿常规和血沉等检验在急慢性感染中有一定的辅助诊断意义，血涂片镜下对诊断阴囊象皮肿有诊断价值，测定血或尿内人绒毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义。

　　影像学诊断：

　　主要有超声检查多普勒超声检查、血管造影、红外线阴囊温度记录法(Scrotalthenngraphy)等综合上述诊断思路。

阴囊肿大的机理

　　阴囊是腹壁的延续其结构层次与前壁各层相符，各层组织极为疏松而富有弹性，组织间隙可以容纳较多的液体因此阴囊在炎症水肿等情况下可明显增大。

　　阴囊壁与内容物之间有两层鞘膜，贴在阴囊壁上的称鞘膜壁层贴在睾丸、附睾上的称鞘膜脏层，二层之间为鞘膜腔时含有少量浆液。当鞘膜发生病变而分泌大量液体或出血时，因壁层鞘膜有很大的弹性可使鞘膜腔内容纳大量液体，而表现为阴囊极度肿大。

　　睾丸鞘膜起源于胚胎时的腹膜鞘状突当睾丸下降到阴囊后，突与腹膜腔相通的部分闭合而成鞘状韧带。如果出生后腹膜鞘状突不闭合或闭合不完全仍与腹腔相通，则当腹腔积液时，腹水可流入阴囊腹内含物如小肠、膀胱、大网膜也可受腹内压的作用疝入阴囊使阴囊肿大。

　　由阴囊肉膜形成的阴囊纵隔将阴囊分为左右两个囊腔如果阴囊内容物伯睾丸一附睾等)病变不侵及阴囊壁，则病变可局限在一侧，表现为阴囊单侧肿大;而当阴囊内发生病变或有全身性水肿时常使整个阴囊肿大。

病史

　　详细询问阴囊肿大的病史对于诊断和鉴别诊断是非常重要的主要应询问阴囊肿大的病程，局部症状及全身或其他系统的症状等。

1.病程的长短

　　感染性阴囊肿大往往起病急骤;鞘膜积液病程进展缓慢常迁延数年;睾丸肿瘤一般病程较短;象度肿有长期涉触疫水史，呈渐进性发展;腹股沟疵引起的阴囊肿大多随腹内压变化而异，时大时小。

2.局部症状

　　感染性阴囊肿大多伴有红肿、热、痛等症状;睾丸或附事肿瘤多有坠痛;象皮肿后期常因继发感染而有湿疹或溃疡。

3.全身或其他系统症状

　　阴囊肿大伴全身发热系急性感染如流行性腮腺炎并发急性睾丸炎;附睾结核可伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系结核的症状。

体格检查

1.局部触诊

　　局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法阴囊及其内容物属于外生殖器官，检查者必须熟悉掌握阴囊内容物的大体解剖，才能明确诊断病变是发生在阴囊内还是阴囊皮肤。

　　是原发于阴囊内容物，还是来自腹股沟区;是睾丸肿大，还是附睾肿大;是囊性肿大还是实质性肿大……。检查时患者应先取站立，继做卧位检查检查者双手同时触诊有利于左右比较。

2.咳嗽冲击感

　　对于来自腹肌沟区的肿物通过咳嗽冲击感检查鉴别腹股沟迹和鞘膜积液。

3.透光试验

　　对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性的有重要价值。

4.阴囊穿刺

　　为了鉴别阴囊积液的性质可穿刺抽液检查，但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

5.其他检查

　　包括前列腺检查腹部检查及有关的全身检查。

真性阴囊肿大

　　真性阴囊肿大发生在阴囊里，大多呈圆形或者椭圆形肿物，与腹股沟(大腿根部)没有牵连;假性阴囊肿物系因腹腔内容物通过腹股沟区进入阴囊，因而观多呈梨形。自我检查时，用大拇指和食指捏紧阴囊根部，若两指间仅隔着皮肤则可确认为真性阴囊肿胀，若两指之间较厚，除皮肤之外还有其它组织，则应考虑为假性阴囊肿大。阴囊肿大又可分为囊性或本质性病变，鉴别方法为情薄纸卷成筒状下端紧贴阴囊从上端观察则效果更佳，倘若看见血红色的亮光称为透光试验阳性说明肿物中为液体;倘若光线不能穿透肿物，从对侧看到机时称为透光试验阴性，提示肿物为本质性。

　　真性阴囊肿大的病变较多，如附睾和睾丸的炎症，除表现为阴囊内的本质性肿块外，局部还有红、肿、热、痛，并可伴有高热等浑身症状。附睾结核表现为附睾处质硬的小肿块，若同时检查精索，有时可摸到输精管有串珠样的改变。精液阴囊表现为附睾旁出现玻璃球样的肿物，大者似阴睾内多出了一个睾丸，小者仅豆粒大，表面光滑，活动度好，摸上去质地较软，有囊性感，无明显压痛，经常被病人在洗澡、更衣时无意中发现，是一种良性病变。睾丸肿瘤多为恶性，发病隐蔽，生长很快，多见于20--40岁的成年人，常单侧发病。检查时发现肿物质地坚硬、沉重，没有弹性，触之不痛。对于这种坚硬、沉重的肿物，绝不能掉以轻心，必需尽早去医院诊治。

阴囊肿大必须做三项检查

一、体格检查

　　1.局部触诊 局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法。阴囊及其内容物属于外生殖器官，检查者必须熟悉掌握阴囊内容物的大体解剖，才能明确诊断病变是发生在阴囊内，还是阴囊皮肤;是原发于阴囊内容物，还是来自腹股沟区;是睾丸肿大，还是附睾肿大;是囊性肿大，还是实质性肿大……检查时患者应先取站立，继做卧位检查，检查者双手同时触诊有利于左右比较。

　　2.咳嗽冲击感 对于来自腹肌沟区的肿物，通过咳嗽冲击感检查鉴别腹股沟迹和鞘膜积液。

　　3.透光试验 对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性的有重要价值。

　　4.阴囊穿刺 为了鉴别阴囊积液的性质，可穿刺抽液检查，但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

　　5.其他检查 包括前列腺检查、腹部检查及有关的全身检查。

二、实验室检查

　　尿常规和血沉等检验在急慢性感染中有一定的辅助诊断意义;血涂片镜下找到微丝蝴对诊断阴囊象皮肿有诊断价值;测定血或尿内人绒毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义：

三、影像学诊断

　　主要有超声检查、多普勒超声检查、放射性核素伽得血管造影、红外线阴囊温度记录法(Scrotalthenngraphy)等。

男性阴囊肿大该怎么办

　　许多青关年男子因发现阴囊肿大而怕恐不安，担心自己患了癌症。其实，阴囊肿大的原因很多。阴囊肿大究竟都有哪些疾病，自己是否能自我检查和进行鉴别呢?

　　我们知道，人体的阴囊里生长着睾丸、附睾、精索等组织器官，它们发生病变会产生阴囊肿胀，由于这些组织器官原本就生长在阴囊里，我们将这类病变称为真性阴囊肿胀。而不在阴囊里的组织有里可以坠落或者流入阴囊产生阴囊肿胀，由于这些组织原本并不存在于阴囊之中，我们将这类病变称为假性阴囊肿胀。

　　真性阴囊肿大发生在阴囊里，大多呈圆形或者椭圆形肿物，与腹股沟(大腿根部)没有牵连;假性阴囊肿物系因腹腔内容物通过腹股沟区进入阴囊，因此外观多呈梨形。自我检查时，用大拇指和食指捏紧阴囊根部，若两指间仅隔着皮肤则可确认为真性阴囊肿胀，若两指之间较厚，除皮肤之外还有其它组织，则应考虑为假性阴囊肿大。阴囊肿大又可分为囊性或实质性病变，鉴别方法为情薄纸卷成筒状下端紧贴阴囊从上端观察则效果更佳，如果看到血红色的亮光称为透光试验阳性说明肿物中为液体;如果光线不能穿透肿物，从对侧看见机时称为透光试验阴性，提示肿物为实质性。

病因

1.细菌性感染

　　单侧睾丸肿胀充血多属于来自前列腺的下行性感染。长期放置导尿管、尿道镜检查或附睾炎的蔓延，均可导致一侧睾丸肿胀充血的发生。

2.精索静脉曲张

　　单侧睾丸肿胀充血由于精索内静脉瓣膜功能导致血管扩张，病变多见于左侧。有时可伴有男性不育。高位结扎静脉后.可使70%患者的精液质量得到改善。右侧精索静脉曲张有时伴有腹膜后的疾病.如肿瘤故应特别注意新近发生的右侧精索静脉曲张，必须作进一步的详细检查。

3.寄生虫感染

　　单侧睾丸肿胀充血引起一侧睾丸肿胀的最常见的寄生虫感染是丝虫病。它主要造成淋巴管阻塞，但它有时难于与血管阻塞相区别。丝虫感染所致案丸炎多为单侧，有时伴有鞘膜积液、鞘膜增厚。鞘膜积液可为乳糜样。

4.睾丸创伤

　　单侧睾丸肿胀充血会阴部的多种创伤，都可累及睾丸，而出现一侧睾丸肿胀。

5.病毒性感染

　　腮腺炎所致睾丸允血大约占病毒性睾丸炎的20%，它多发生于腮腺炎发作后的第7天，偶尔可见无腮腺炎症状的单纯争丸充血。十数患者的睾丸将发生萎缩，但出于一侧睾丸肿胀充血，所以造成不育的机会并不高，可能引起一侧睾丸肿胀充血的其他病毒包括柯萨奇病毒和FI3病毒等.也可伴有一单核细胞增生症。

6.睾丸扭转

　　单侧睾丸肿胀充血可见于任何年龄组。但多见于青年人和小儿当过长的睾丸系膜因过度活动而扭转时，血液供应的阻塞将首先影响静脉回流山于动脉血仍持续流人，使压力低的静脉血管不断扩张，最终动静脉系统达到平衡。一侧睾丸肿胀发生。由于血循环阻塞的作用.青年男子或小男孩的睾丸将出现急剧的疼痛。

病因分类

(一)阴囊壁病变

　　如明囊壁水肿阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗阴囊壁良性肿瘤、皮脂瘤、血管瘤X阴囊壁恶性肿瘤。

(二)阴囊内含物的病变

　　1.鞘膜鞘膜积液鞘膜积血、鞘膜积脓。鞘膜积乳糜。

　　2.急性和慢性附睾炎，附睾瘀消毒后，附睾丝虫病附睾结核，精液囊肿。

　　3.睾丸睾丸炎症睾丸结核、睾丸梅毒。睾丸肿瘤。

　　4.精索精索炎精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

(三)腹腔内容物进入阴囊

　　如腹水或腹股沟疝(小肠、膀胱内容网膜)到阴囊。

阴囊肿大的机理

　　阴囊是腹壁的延续其结构层次与前壁各层相符，各层组织极为疏松而富有弹性，组织间隙可以容纳较多的液体因此阴囊在炎症水肿等情况下可明显增大。

　　阴囊壁与内容物之间有两层鞘膜，贴在阴囊壁上的称鞘膜壁层贴在睾丸、附睾上的称鞘膜脏层，二层之间为鞘膜腔时含有少量浆液。当鞘膜发生病变而分泌大量液体或出血时，因壁层鞘膜有很大的弹性可使鞘膜腔内容纳大量液体，而表现为阴囊极度肿大。

　　睾丸鞘膜起源于胚胎时的腹膜鞘状突当睾丸下降到阴囊后，突与腹膜腔相通的部分闭合而成鞘状韧带。如果出生后腹膜鞘状突不闭合或闭合不完全仍与腹腔相通，则当腹腔积液时，腹水可流入阴囊腹内含物如小肠、膀胱、大网膜也可受腹内压的作用疝入阴囊使阴囊肿大。

　　由阴囊肉膜形成的阴囊纵隔将阴囊分为左右两个囊腔如果阴囊内容物伯睾丸一附睾等)病变不侵及阴囊壁，则病变可局限在一侧，表现为阴囊单侧肿大;而当阴囊内发生病变或有全身性水肿时常使整个阴囊肿大。