精索静脉曲张中度指标

症状表现

　　精索精脉曲张多见于青年男性，通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。如出现症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外，有些病人还会出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人因睾丸小而来就医。

　　精索精脉曲张95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

　　症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史，原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。

　　根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。轻度时局部看不到曲张的静脉，触诊亦不明显，Valsalva试验时静脉曲张程度加重，平卧时曲张静脉随即消失。中度时在站立位看不到曲张血管，但可触及阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张静脉逐渐消失。重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉，平卧后曲张的静脉消失缓慢。近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究。该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva试验亦为阴性，但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张。这类患者往往在不育检查中发现。关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉血管直径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。

　　如果平卧后阴囊内曲张静脉团块不能减轻或消退者，患者呈双侧精索静脉曲张，应考虑继发性精索静脉曲张可能，应进一步检查予以明确诊断。

危害

　　近年来，随着物价水平的上涨，很多男性朋友都存在的工作、生活压力过大的现象，很多男性在生活中忽视了对身体健康的关注，以至于很多疾病乘虚而入，危害男性的健康，其中精索静脉曲张就是最常见的一种。男性患上精索静脉曲张会带来男性危害呢?我们看看下文的详细介绍。

　　医生指出：精索静脉曲张患者以下五大危害需要引起重视：

　　一、残害精子：男性患病后，静脉的血液瘀滞，会直接影响到睾丸正常的新陈代谢，使得睾丸局部氧气不足，使得代谢的物质淤积，从而会对睾丸的生精细胞和精子遭到毒害。

　　二、睾丸温度升高：我们都知道，男性睾丸需要在一个适合的温度下才能生产出精子，而疾病的发生，导致睾丸温度升高，更影响了睾丸的生精功能，干扰了正常精子的生成。

　　三、精神上的影响：精神上的影响。失眠、多梦、衰弱、情绪不稳定、易怒、全身乏力等精神异常的现象，这些都是精索静脉曲张的危害，严重影响到了男性正常的生活。

　　四、导致男性不育：精索静脉曲张之所以会导致不育症的发生，这是因为这种疾病会使得体内温度升高，静脉血受到阻滞，影响了精子的发生，精子的质量同时也受到影响，很可能出现畸形精子，引起不育症的发生。

　　五、睾丸胀痛：精索静脉曲张的发生导致患者阴囊不适的症状，例如坠胀、胀痛、牵扯痛、睾丸肿大等现象，这种现象在男性长期久站或者性生活过后表现得更明显，当卧床休息时症状有所减轻。

　　权威孕育医生提醒，男性朋友不论工作多忙，生活压力多大，一定要关注自己的健康状况，男性在家庭中是中流砥柱。在平时生活中要养成良好的生活习惯，积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫力，有效降低降低患病几率，保证健康。

病因

　　精索静脉曲张是常见的男性疾病，严重的精索静脉曲张还会导致不育，那么形成精索静脉曲张的原因是什么呢?

　　1.原发性精索静脉曲张 精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果，相互影响，恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张，但以左侧静脉曲张发病率高，其原因为：左侧精索静脉约比右侧长8～10cm，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高;左精索静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端“钳夹”现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端“钳夹”现象。

　　2.症状性精索静脉曲张 肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

危害

　　精索静脉曲张的危害主要有哪些呢?精索静脉曲张的危害主要有以下几点：

　　精索静脉曲张的危害一：精索静脉曲张的危害首先会给患者的工作生活受到影响。临床上遇到的精索静脉曲张百分之九十九发生在左侧，百分之一为双侧。精索静脉曲张的典型症状为阴囊或睾丸有下坠感和胀痛感，站立与行走时加重，平卧时症状明显减轻或消失。给男性健康带来了极大的危害。

　　精索静脉曲张的危害二：精索静脉曲张的危害再次是导致男性不育。约有百分之五十到百分之八十的精索静脉曲张患者精液检查不正常，表现为精子数少、活动度低、形态不正常，这些原因都可以导致男性不育。无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。比较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在两千万以下或有睾丸萎缩者。

　　精索静脉曲张的危害三：最后是造成溃疡。多位于内踝上下区域，通常是小而浅表的，神经末梢的暴露就会非常痛，在邻近溃疡处可见到或触到曲张的静脉。溃疡可起于硬结，色素沉着或湿疹处的轻度创伤后，由于深静脉功能不全造成的溃疡常为慢性，在看见时范围已较大。

检查项目

　　1.超声波检查：由于多普勒超声技术的发展，静脉曲张的检查项目特别是采用多普勒超声听诊技术，可以判断精索内静脉中血液返流情况。hirsh采用此法将精索内静脉返流现象分为三级：级表示精索内静脉血液淤滞，但无自发性静脉返流;级表示精索静脉发生间歇性返流;级表示精索内静脉发生持续性返流，是静脉曲张的诊断方法之一。

　　2.静脉造影检查：由于精索静脉曲张时常有左肾血液逆流入左精索内静脉的特点，可进行左肾静脉或左精索内静脉造影，以观察精索静脉曲张的情况，静脉曲张的检查项目一般采用经由大隐静脉或股静脉逆行插管通过股静脉、下腔静脉到左肾静脉或再进入左侧精索内静脉，注入造影剂。正常情况下，造影剂不应逆流充盈精索内静脉，如有精索内静脉曲张时，则发生逆流以及充盈精索内静脉，显示出静脉扩张的程度。若仅部分充盈，为轻度;若全部扩张充盈，则为重度。

　　3.红外线测温检查：由于精索静脉曲张时，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高，静脉曲张的检查项目可采用红外线照相机对被检查阴囊摄片，再分析精索静脉曲张的程度。另外，也有人采用一般测温方法，记录阴囊各部位的温度来判断精索静脉曲张是否存在。

做微创手术能好吗

　　一、治疗精索静脉曲张的传统手术有哪些?

　　1.经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

　　2、将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形。

　　二、精索静脉曲张做微创手术能好吗?治疗精索静脉曲张的微创技术

　　精索静脉曲张手术，采用腹腔镜行精索静脉微创结扎，结合智能电脑***成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上1cm-2cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。

　　治疗精索静脉曲张微创技术的优势：

　　1、可视操作，不损及正常组织：因为手术是在电脑***系统下完成，属于完全可视状态，找准其病变部位，不损害其他的正常组织。

　　2、微创无痛，术中几乎不出血：创伤很小，无需缝合。

　　3、治疗时间仅15分钟，三年复发率仅为0.86%：通过对静索经脉曲张患者的术后回访调查表明，该手术治愈效果好，三年复发率仅为0.86%，致孕率明显提高。

　　精索静脉曲张做微创手术能好吗?通过以上的介绍，我们可以知道微创治疗相比传统的治疗要占很多的优势，所以，患者为了你的安全，最好选择微创手术治疗。

如何诊断

　　一般来讲，精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。怎样进行精索静脉曲张的诊断鉴别呢?

　　I度：站立位时视诊看不到精索静脉曲张，局部也们不到曲张的静脉，但令患者屏气、增加腹压时做试验时可们及曲张静脉，附睾旁正常，平卧后静脉曲张随即消失。

　　Ⅱ度：站立位时视诊看不到精索静脉曲张，但可触及精索及附睾旁的曲张静脉，平卧位后静脉曲张逐渐消失。

　　Ⅲ度：在阴囊表面就可见明显的曲张的静脉，触诊在精索、附睾及阴囊均可们及软性蚯蚓静脉曲张团块。此外，对于特别严重的病例，在阴囊外侧皮肤亦可见曲张的静脉并与大腿内侧静脉相交通。平卧后静脉曲张消失较缓慢，有时需持续加压后方可使其大部分或全部消失。

　　精索静脉曲张其他辅助检查方法有多普勒超声听诊、红外线接触性阴囊测温、实时B型超声检查、放射性核素，99m锡阴囊血池扫描、选择性肾静脉和精索内静脉造影等，对症状不明显的患者有一定的诊断价值，可选择采用。

药物治疗

　　精索静脉曲张的治疗

　　㈠药物治疗

　　1.复合肉碱：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。精子是在附睾内获得运动能力和受精能力的,精子的运动能力和受精能力的获得除依赖雄激素以外,还与附睾上皮分泌的肉碱、甘油磷酸胆碱(GPC) 、唾液酸(SA) 、等相关,而其中肉碱的作用至关重要,特别是体内具有生物活性的左旋肉碱对精子的成熟和运动有直接影响。此外，肉碱可以增加前列腺素E2的浓度而提高精子数量。复合肉碱制剂(勃锐精) 2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次 ,口服,每天两次 ,连续服用4～6个月。

　　2.克罗米芬:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑- 垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。常用剂量为口服25mg/d,剂量范围为12.5-40mg/d, 剂量超过200mg/d 明显抑制精子发生.腹股沟精索静脉高位结扎术后联合HCG、克罗米芬的疗效明显高于单纯手术治疗,人绒毛促性腺激素( HCG) 1000U /次,肌肉注射,每周3次,总剂量30 000U;克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。

　　3.伸曲助育汤：以制香附、荔枝核、当归、白芍、赤芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物，具有疏肝调气、理气止痛等作用，联合精索内静脉高位结扎术可以明显改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、活力、活动率以及降低畸形率、缩短液化时间，剂量：一日一剂，饭后分两次服用，1个月为1疗程，治疗3个疗程。

　　4.通精灵: 柴胡、红花、当归尾、五加皮、枸杞子、续断、怀山药、覆盆子各10g , 煅龙骨、丹参各30g , 五味子6g , 黄芪、川牛膝各15g。湿胜者加用萆薢、徐长卿; 久病重用丹参, 后期损及肾精加鹿角霜、肉苁蓉,为祛瘀通络强精之中药，能促进睾丸血液循环, 改善睾丸缺血缺氧, 促进睾丸生精, 使精子数量升高, 提高精子活动率。

　　5.其他中药治疗：有补中益气汤、益肾通络颗粒、中药生精冲剂等，有一定的临床效果，但需更多资料进一步验证。

手术治疗

　　开放手术治疗：

　　传统的手术途径有以下两种：

　　1.经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。

　　2.经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用。

　　3.腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。

术后保养

　　精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。精索静脉曲张手术，即精索内静脉高位结扎，即在内环处结扎所有精索内静脉各枝。如果轻微的疼痛、坠涨属于正常，这可能与术后皮肤的血管淋巴管被阻断，新的回流通路未建立，导致回流不好造成。

　　可以服用一些溶血栓、清瘀毒的苗药，如以桃仁、川芎、山豆根、黄柏秘制而成的苗药通索舒脉方。

　　晚上睡觉时可以使用提睾带、阴囊托带、阴囊托抬裤等

　　精索静脉曲张手术后保养应注意以下几点：

　　1.注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　　2.注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　　3.衣着要舒适，就是穿的舒服，合适紧身内裤，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会，这也很关键，这样会使运动疗法事半功倍，也使平常生活时，阴囊处于相对收缩状态。

　　4.冷敷。用冰凉型的爽身粉。

　　5.节制房事。