福尼尔阴囊坏疽
坏疽
一、阴囊福尼尔坏疽(Fournier sgangrene)也称为“坏死性筋膜炎”，指波及到生殖器和会阴的坏死性筋膜炎。男性发病为主。感染组织先后发生坏死和坏疽。感染组织的细菌培养可发现需氧菌(大肠杆菌、肠球菌、克雷伯氏杆菌)和厌氧菌(多形性杆菌、梭状芽孢杆菌、微量需氧链球菌)的混合感染，两者以协同作用方式生长。
二、病因
阴囊福尼尔坏疽的易感因素包括：糖尿病、生殖器和会阴部的创伤(如裤子拉链引起的包皮损伤)及包皮环切术等。
三、阴囊福尼尔坏疽临床表现
起病急骤，外生殖器微小创伤后，平素身体状况良好的患者短时间内(几小时)会出现全身症状、全身不适。大多出现发热，感染组织(阴囊、会阴)明显疼痛。发展至脓毒血症时会出现精神障碍。
生殖器和会阴部水肿，质软，触痛，皮温高，可有捻发音。随着疾病的进展，受累病变区域皮肤可出现水疱，几小时内出现皮肤坏死，且波及临近组织如下腹壁。因疾病进展迅速，也称为“自发性爆发性生殖器坏疽”。
四、阴囊福尼尔坏疽治疗
1.及时诊断治疗;
2.静脉抽血培养;
3.静脉补液;
4.吸氧;
5.静脉给与广谱抗生素(覆盖革兰阳性和阴性需氧菌和厌氧菌);
6.急诊手术行坏死组织(皮肤及皮下脂肪)清创术;
7.导尿并记录尿量;
8.有条件可行高压氧治疗;
9.再次或多次清创;
10.皮肤缺损面积大者需要植皮;
11.糖尿病患者控制血糖。
阴囊坏疽
阴囊福尼尔坏疽的易感因素包括：糖尿病、生殖器和会阴部的创伤(如裤子拉链引起的包皮损伤)及包皮环切术等。
起病急骤，外生殖器微小创伤后，平素身体状况良好的患者短时间内(几小时)会出现全身症状、全身不适。大多出现发热，感染组织(阴囊、会阴)明显疼痛。发展至脓毒血症时会出现精神障碍。
生殖器和会阴部水肿，质软，触痛，皮温高，可有捻发音。随着疾病的进展，受累病变区域皮肤可出现水疱，几小时内出现皮肤坏死，且波及临近组织如下腹壁。因疾病进展迅速，也称为“自发性爆发性生殖器坏疽”。
死亡率在20%～30%。治疗时间长，需要1～3个月。
检查
1.血常规
(1)红细胞计数及血红蛋白测定 因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制，60%～90%患者的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。
(2)白细胞计数 呈类白血病反应，白细胞升高，计数大多在(20～30)×109/L之间，有核左移，并出现中毒颗粒。
2.血清电解质
可出现低血钙。
3.尿液检查
(1)尿量、尿比重 在液体供给充足时出现少尿或无尿，尿比重衡定等，有助于肾脏功能早期损害的判断。
(2)尿蛋白定性 尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害。
4.血液细菌学检查
(1)涂片镜检 取病变边缘的分泌物和水疱液，做涂片检查。
(2)细菌培养 取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养，未发现梭状芽胞杆菌有助于本病的判断。
5.血清抗体
血中有链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。
6.血清电解质
可有低血钙。
7.血清胆红素
血胆红素升高提示有红细胞溶血发生。
8.影像学检查
(1)X线摄片 皮下组织内有气体。
(2)CT 显示组织中的小气泡影。
福尼尔阴囊坏疽
阴囊福尼尔坏疽(Fournier sgangrene)也称为“坏死性筋膜炎”，指波及到生殖器和会阴的坏死性筋膜炎。男性发病为主。感染组织先后发生坏死和坏疽。感染组织的细菌培养可发现需氧菌(大肠杆菌、肠球菌、克雷伯氏杆菌)和厌氧菌(多形性杆菌、梭状芽孢杆菌、微量需氧链球菌)的混合感染，两者以协同作用方式生长。
阴囊福尼尔坏疽的易感因素包括：糖尿病、生殖器和会阴部的创伤(如裤子拉链引起的包皮损伤)及包皮环切术等
临床表现有：
起病急骤，外生殖器微小创伤后，平素身体状况良好的患者短时间内(几小时)会出现全身症状、全身不适。大多出现发热，感染组织(阴囊、会阴)明显疼痛。发展至脓毒血症时会出现精神障碍。
生殖器和会阴部水肿，质软，触痛，皮温高，可有捻发音。随着疾病的进展，受累病变区域皮肤可出现水疱，几小时内出现皮肤坏死，且波及临近组织如下腹壁。因疾病进展迅速，也称为“自发性爆发性生殖器坏疽”。
什么是阴囊福尼尔坏疽
阴囊福尼尔坏疽(Fournier’s gangrene)也称为“坏死性筋膜炎”，指波及到生殖器和会阴的坏死性筋膜炎。男性发病为主。感染组织先后发生坏死和坏疽。感染组织的细菌培养可发现需氧菌(大肠杆菌、肠球菌、克雷伯氏杆菌)和厌氧菌(多形性杆菌、梭状芽孢杆菌、微量需氧链球菌)的混合感染，两者以协同作用方式生长。
阴囊福尼尔坏疽的易感因素包括：糖尿病、生殖器和会阴部的创伤(如裤子拉链引起的包皮损伤)及包皮环切术等。
临床表现：起病急骤，外生殖器微小创伤后，平素身体状况良好的患者短时间内(几小时)会出现全身症状、全身不适。大多出现发热，感染组织(阴囊、会阴)明显疼痛。发展至脓毒血症时会出现精神障碍。
体征：生殖器和会阴部水肿，质软，触痛，皮温高，可有捻发音。随着疾病进展，受累病变区域皮肤可出现水疱，几小时内出现皮肤坏死，且波及临近组织如下腹壁。因疾病进展迅速，也称为“自发性爆发性生殖器坏疽”。
治疗原则：
1.诊断治疗及时;
2.静脉抽血培养;
3.静脉补液;
4.吸氧;
5.静脉给与广谱抗生素(覆盖革兰阳性和阴性需氧菌和厌氧菌);
6.急诊手术行坏死组织(皮肤及皮下脂肪)清创术;
7.导尿并记录尿量;
8.有条件可行高压氧治疗;
9.再次或多次清创;
10.皮肤缺损面积大者需要植皮;
11.糖尿病患者控制血糖。
预后：死亡率在20%～30%。治疗时间长，需要1～3个月。
阴囊福尼尔坏疽病例
患者为一名46岁的男子，患有血糖控制不佳的2型糖尿病和酒精性肝病，因阴囊及肛周区疼痛肿胀而到急诊就诊。
其体温为37.7°C，脉搏每分钟跳动130次，他的血压为97/61mmHg。体格检查在阴囊和会阴部发现显著的坏死样组织，有硬结及捻发音区(如图A)。计算机断层扫描发现阴囊、肛周筋膜部位有皮下气肿，还可以看到空气存在于直肠筋膜和直肠壁。诊断为福尼尔坏疽，或会阴坏死性筋膜炎。
福尼尔坏疽是一种罕见的、危及生命的暴发性感染。老年男性以及糖尿病和慢性酒精使用障碍的男性发生福尼尔坏疽的风险增加。
该患者接受腹腔镜辅助下经腹会阴切除术。病理分析发现坏死组织内有多个充满气体的口袋，并有中性粒细胞浸润。除手术外，患者接受液体复苏和广谱抗生素治疗。术后约3周，行皮肤移植再造会阴再造术。病人接受永久性结肠造口术后出院回家。
福尼尔阴囊坏疽病因
阴囊福尼尔坏疽(Fournier sgangrene)也称为“坏死性筋膜炎”，指波及到生殖器和会阴的坏死性筋膜炎。男性发病为主。感染组织先后发生坏死和坏疽。感染组织的细菌培养可发现需氧菌(大肠杆菌、肠球菌、克雷伯氏杆菌)和厌氧菌(多形性杆菌、梭状芽孢杆菌、微量需氧链球菌)的混合感染，两者以协同作用方式生长。
1.致病菌
本病是由球菌、杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的阴囊皮下组织急性感染。常见的革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、粪链球菌等。革兰阴性杆菌有大肠埃希杆菌、克雷白杆菌属、变形杆菌属等，厌氧菌主要为类杆菌属。
2.易感因素
糖尿病、营养不良、免疫缺陷、免疫力低下、局部创伤、包皮嵌顿、尿道周围尿外渗、尿道直肠或肛门周围感染以及手术，如包皮环切或疝修补术。
3.感染来源
(1)皮肤源性 急性和慢性阴囊感染、广泛复发的化脓性汗腺炎、龟头炎等。
(2)尿道源性 近期侵入性检查、前尿道结石、感染性尿道狭窄、尿道皮肤瘘等。
(3)直肠源性 直肠出血、肛裂病史、肛周脓肿等。
福尼尔阴囊坏疽治疗及预后
一、治疗
1.全身治疗
早期给予广谱、强效、联合抗生素抗感染，待创面分泌物细菌培养结果报告后即改用敏感抗生素。
2.局部治疗
早期清创，广泛切开皮肤、皮下，切开范围应超过受累组织直至发现正常筋膜，切除坏死组织，敞开伤口，必要时可在24～48小时后再次清创;精索外筋膜以内多不受累，保护精索筋膜完整，防止感染通过腹股沟管扩散至腹膜后。
3.并发症治疗
维持水、电解质和酸碱平衡，高热者应降温，注意保护心肌功能;对糖尿病和有肾功能损害者，要积极控制血糖、纠正肾功能衰竭。
4.植皮术
坏疽范围广，波及下腹壁，创面瘢痕挛缩者，植皮术仍属必要。
5.高压氧治疗
针对厌氧菌应采取高压氧治疗，疗效尚不确定。
二、预后
本病无论其临床表现如何，是真正的泌尿外科急症，需早期诊断并应用抗菌药物进行冲击治疗，辅以外科清创术以降低发病率和死亡率。国外报道死亡率高达16%～40%。