长期使用ED治疗药会不会上瘾(3)

　　㈡如果病人的冠心病是稳定的，平时不服用长效硝酸盐类药物，他们服用万艾可的唯一禁忌症便是短效硝酸盐类，如果病人并不是经常地而只是偶然地服用短效硝酸盐类，那么医生和病人就要审慎地权衡万艾可治疗的危险和益处。如果病人虽未使用硝酸盐类药物但有活跃的冠状动脉缺血，即在轻、中度运动时却需要硝酸盐类药物，那么这些病人最好不服用万艾可。当病人具有充血性心力衰竭伴临界性低血压和临界性低血容量状态时，医生应十分谨慎，不要轻易给病人服用万艾可。

　　㈢对于所有服用有机硝酸盐类药物的病人，即使他们没有要求处方万艾可，也应告诉他们有关硝酸盐与万艾可合用导致血压急剧下降的信息。因为这些病人很有可能从其他医生、朋友、“黑市”等途径获得万艾可，但又得不到正确的指导和告诫。因为万艾可也能增强吸入形式的硝酸盐类诸如亚硝酸异戊酯的降压作用，那么盲目地同时应用亚硝酸异戊酯和万艾可可能导致突然的和显著的降压作用，这种反应会是严重的或致命的。如果病人服用噻喹努佛等努佛类蛋白酶抑制剂的话，这种药物相互作用将更为严重。

　　㈣与此相似的是，必须告诫病人在服用硝酸盐类制剂包括舌下含服的硝酸甘油之后至少要间隔24小时才能再服用万艾可，而在24小时之内禁忌服用万艾可。所以禁止给那些在24小时之内服用过不论何种形式的硝酸盐类制剂的病人处方万艾可。

　　㈤尽管缺乏有力的证据，但是在使用万艾可之前的踏车运动试验似乎可以检验具有公开的或隐蔽的冠心病病人是否存在应激所致的心肌缺血，这样就能指导病人和医生知晓病人在性交时有无心脏缺血的相对危险性。如果病人能在运动踏车试验中耐受5～6级梅脱的运动量而不出现缺血，那么在熟悉的环境下和在没有暴饮（酒）暴食的情况下与一个熟悉的性伴侣发生性关系就没有什么危险。应该强调的是有些人在性交中的躯体和情绪反应是很过度的，特别是他们已长时间没有进行过这样的性活动了，而且身体状况也不是太好。这些应激和紧张本身就可以产生急性缺血或促成心肌梗死。应该建议这类病人在他们开始使用万艾可的实践时多利用一般的感官、调整好他们的体力活动和他们的情感期待。

　　㈥有代表性的有机硝酸盐包括：硝酸甘油; 异山梨醇二硝酸酯（消心痛）; 异山梨醇单硝酸酯（消心痛）; 硝酸戊四醇酯; 四硝赤醇; 消心痛/苯巴比妥; 含有有机硝酸盐的违禁物质（亚硝酸异戊酯）等。

　　总之，治疗男性性功能障碍的药物必须根据患者的具体情况，选择适当的药物治疗，不存在包治百病的“壮阳”西药。医生在医疗实践中应担负起科普教育的责任，指导病人正确就诊和用药，避免被江湖游医欺骗。