无精子症患者，为您打开一扇窗！

　　关于无精子症的科普文章

　　什么是无精子症？无精子症应该如何诊断及治疗？在平时的工作中经常遇到患者拿到报告单就慌了神，急急忙忙的跑来问我。其实无精子症也分好多种，现在医学技术发展到只要你有一条形态正常的精子，就有机会生育小孩。一旦确定是无精子症，还要进一步检查，并非就说明从此丧失了生育能力，所以实在无需太过担忧。下面就由我来为大家介绍一下无精子症的诊治流程。佛山市第一人民医院生殖医学中心廖黎黎

　　1、什么是无精子症？

　　无精子症，即指在患者的精液中没有精子。《WHO男性不育标准化检查与诊疗手册》明确指出：精子密度等于0，并且经过精液离心后检查亦不能发现精子，称为无精子症。如果在常规精液分析没有发现精子，但精液标本经过离心后还能找到少量精子则称隐匿精子症。临床上需要3次离心沉渣镜检精液仍未见到精子，同时，排除不射精和逆行射精后方可确诊为无精子症。

　　2、造成无精子症的原因有哪些？

　　引起无精子症的常见原因有：生活习惯（吸烟、饮酒、热水坐浴、桑拿等）、饮食（食用含棉酚的棉籽油等）、工作环境异常（高温、辐射等）、先天性异常，后天性疾病等等各种因素，具体分为以下三种情况。

　　1）睾丸前性

　　指睾丸本身的功能正常，但由于下丘脑和（或）垂体内分泌功能紊乱而继发引起无精子症。人体存在一个下丘脑－垂体－睾丸轴，一旦下丘脑或垂体出现故障，必然影响到下面的环节。典型的病例如特发性低促性腺激素型性腺功能减退症，这是一种先天性疾病，此病患者的下丘脑完全或部分缺乏释放促性腺激素释放激素的功能，不能刺激垂体释放促性腺激素，睾丸往往在青春期前就已经停止发育，因而就不能产生精子。还有垂体、甲状腺存在病变等内分泌疾病也可能出现无精子症。这就好比一条河将其从上游拦截，没有河水的灌溉下游的鱼虾等动植物全部死亡是一样的道理。这一类由于内分泌轴的病变引起的无精子症可统一归为睾丸前性，在性激素检查时患者的性激素水平往往表现为低水平。

　　2）睾丸性

　　下丘脑－垂体－睾丸内分泌轴功能正常，睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。最常见的有克氏综合征、双侧隐睾、无睾症、唯支持细胞综合征、睾丸外伤、扭转、睾丸血管病变等，这种病人睾丸中没有生精细胞或者仅有极少数散在的生精细胞；严重且长期的精索静脉曲张造成的睾丸萎缩、变软也可造成生精障碍。另外一旦腮腺炎之后继发出现严重睾丸炎也应积极治疗，这也可能导致无精子症。这时的睾丸就像一座废弃的加工厂，外面看上去挺正常，实际上里面已经没有生产任何产品。这类由于睾丸本身病变引起的无精子症归为睾丸性，在性激素检查时患者的性激素水平往往表现为高水平。

　　3）睾丸后性

　　所谓睾丸后性，顾名思议即指精子运输管道梗阻或先天性缺如，例如：附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊缺如、射精管梗阻、淋病等。这样睾丸虽然产生出大量精子，却不能排到体外来，因此精液中无精子。这就好比一座加工厂，可以生产合格的产品，却无法运输出去。这类由于精子运输管道的病变引起的无精子症归为睾丸后性，在性激素检查时患者的性激素水平往往表现为正常水平。

　　3、无精子症患者应该做哪些检查？

　　在门诊，当精液检查发现没有精子时，应再次复查精液常规分析+精浆生化，以确定是否存在检查方面的误差或者患者取精时的误差。我碰到多次患者第一次检查：无精子症，让他休息好，禁欲5天后第二次检查精液分析结果大致正常，追问后才知道第一次取精时精液有遗漏，或者来到取精室环境不习惯，或者从来没有过手淫取精等各种原因，可见第二次精液检查的重要性，必要时甚至需要做三次精液分析均为无精子症才可确诊。而有很多患者不明白无精子症和无精液症的区别，需要说明的是，无精子症患者的精液与正常人的精液没有什么不同，其性生活过程、性快感以及射精过程都没有什么异常，只是精液中没有任何精子。

　　1）病史采集与体格检查：详细问诊，了解任何有可能造成无精子症的病史；全面细致的体格检查是无精子症最基本、最重要的检查，可据此初步判断无精子症的病因。

　　2）精液常规分析+精浆生化组合，精液检查的结果是无精子症诊断的依据。一般在禁欲3-7d后收集精液标本。精液量的多少也有重要的意义（正常≥1.5mL），根据精浆生化检查结果可初步判断无精子症的病因。

　　3）染色体检查：对无精子症患者应常规进行染色体检查，以判断是否存在染色体异常。

　　4）血清性激素检查：该检查也有助于初步判断无精子症的病因。

　　5）睾丸活检：根据上述检查结果综合判断是否需要进一步行睾丸活检。

　　4、无精子症应该如何治疗？

　　无精子症并非不治之症，如果发现及时或者病情不是很严重，还有治疗的希望：流行性腮腺炎后出现的病毒性睾丸炎，这是睾丸受到后天损害，损伤到生精功能，也可能出现无精子症。这种疾病关键是预防为主，一旦发现感染因素，应该及时治疗，防止疾病加重；生殖器损伤、外来的伤害导致睾丸损伤或扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生成障碍，这种情况主要是预防和及时采取有效措施；精子是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾，该病因只有做好预防；睾丸局部高温，经常、长时间洗烫水澡，桑拿，或其他因素引起的睾丸温度升高，都会影响精子生产，不过这样的情况大多是少精子、精子死亡过多等。

　　1）特发性低促性腺激素型性腺功能减退症，可以应用hCG或hMG进行治疗，需要半年至一年的时间才能见效，并且这种病人就诊得越晚，治疗效果越差。有些成年患者就诊时睾丸却如同小朋友一样，这样治疗效果就不好。这种治疗方案就好比是一条干涸的小河重新注入流水，小河中的鱼虾等动植物才能够重新生长。

　　2）隐睾的治疗，隐睾主张在2岁前进行手术治疗，时间越晚，对生育的影响越大，如成年后发生无精子症时再手术，对睾丸的生精功能无改善。

　　3）对于有双侧输精管结扎术的患者，非常明确是输精管梗阻的情况下，可以直接进行输精管复通术，采用显微吻合技术复通率较高。

　　4）对于一些输精管远端梗阻的患者，可根据具体情况选择采用介入的方法做输精管复通术，或者手术复通。

　　5）对于大多数无精子症患者，选择辅助生殖技术进行生育才是最佳的选择，目前可供选择的为卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI），即“第二代试管婴儿”，这种方法可以帮大多数无法自然生育的男性患者成功拥有属于自己的孩子，使得那些严重少、弱、畸形精子症、先天性双侧输精管缺如、无法行手术治疗的梗阻性无精子症以及输精管再通术失败的患者有了生育的可能。

　　5、给各位患者的一些忠告

　　1）无精子症并非不治之症，各位拿到检验报告之后大可不必惊慌，而要到正规医院生殖中心男科就诊，进一步完善检查。

　　2）男性应避免长时间处于高温环境，厨房、桑拿房、蒸汽浴室、浴缸、高温的户外等等地方要少去，精子最怕热，长期的高温环境对精子是极大的伤害。

　　3）避免感染淋病、梅毒、附睾炎等疾病，因为感染这些疾病后也有可能出现无精子症。

　　4）能够通过药物治好的无精子症毕竟是少数，大多数无精子症患者经过证实睾丸内有精子后，还是要尽快选择正规医院行“试管婴儿”。临床上经常碰到很多患者半年前在外院检查睾丸内有精子，以为没事了，结果到我这来一检查没精子，穿刺也找不到精子，这就是没抓紧时间，这部分患者本身生精功能就非常低，你如果不趁着有精子时候赶紧做试管，再等等就没精子了。所以时机很重要，抓紧时间是正道。

　　5）尽量选择正规医院就诊，很多患者辗转全国各地花了很多钱、吃了很多药、浪费很多时间，其实根本没必要，你只要从头到尾选择一家正规的大型公立医院生殖中心，认真听取医生的意见，跟着医生的建议一步一步治疗，就可以了。

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