特种医学论文

当前位置：主页>医学论文>医学论文>文章内容特种医学论文-天赋性尿道下裂治疗现状来源：www.51lw.com作者：发布时间：2008-05-28

[要害词]尿道下裂/天赋性；外科手术，泌尿体系；外科，整形一期尿道成形术治疗天赋性尿道下裂，在50年月中期始有较大的生长，现在创用的手术要领达200余种，但尚无一种特定的术式可适当于种种范例之尿道下裂。多数学者以为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道笼罩屏蔽及缝线质量是保障手术乐成的重要条件。现凭据近几年的有关文献，就连年来常用的、疗效较得意的几种一期手术要领综合如下。……1尿道口前移、阴茎头成形术（MAGPI）本术式于1981年Duckett首先报道［1］，实验200余例，仅1例孕育发生尿瘘，李衷初［2］陈诉用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果得意。其要领为：议决龟头正中隐语，及两外侧龟头瓣的笼罩，把尿道外口前移到龟头正位。其特点为：操作简略，计划公正，手术效果好，术后外貌完美，基本与正常相似，并发症少，现在在世界上已被普遍应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软构造缝合固定，可制止前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，以致退回至冠状沟。2尿道口基底血管皮瓣尿道成形术（Mathieu术）1932年Mathieu报道后，已被普遍采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术乐成率高，术后阴茎外貌好，其要领为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头构造笼罩新尿道。本法乐成要害重要在于翻转皮瓣必须有富足的血供，有陈诉皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人以为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的构造连结讨论，效果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形态，是其不够。3加盖岛状皮瓣法本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改进而来。搪塞尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。其重要原理是生存一条尿道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧笼罩于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避免了近端尿道口的环形切合，术后尿瘘、尿道局促等并发症均少，外貌亦佳，袁继炎［3］陈诉用该术式治疗42例，并发尿瘘4例，龟头腹侧裂开1例。蒋先镇［4］报告9例，孕育发生尿瘘1例，并以为该法有两条皮肤对合线，且均位于重修尿道两侧，缺乏软构造笼罩，易孕育发生屡瘘。Baskin［5］陈诉尿瘘孕育发生率为6%。4尿道延伸术本法议决游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮肤笼罩。但是，尿道延伸术颇具争议，理论上，尿道松解游离越长，其远端孕育发生血运停滞的伤害越大。张涤生［6］指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂；延伸长度以尿道不孕育发生扁瘪及海绵体不孕育发生缺血为宜，儿童延伸长度不凌驾3cm，成人不凌驾5cm。翟成琦［7］指出，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血运相连，游离尿道时不毁伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会孕育发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简略，术后不孕育发生尿瘘和尿道局促。文献总结应用本法治疗尿道下裂37例，均获乐成［6～8］。5横裁（Duckett）或纵裁（Hodgson）包皮岛状皮瓣尿道成形术于尿道口远侧，冠状沟近侧1cm处做环形隐语，切断尿道板，将阴茎皮肤在阴茎背侧神经血管制之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除，充实纠正下弯，修剪尿道着末至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮内板，疏散出提供皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿道，于蒂根部疏散一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿道，一端与原尿道口做斜面切合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头切合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端，背侧包皮充实者，可作为中度尿道下裂的首选要领。如系会阴型尿道下裂，可在尿道口周围做一“U”形隐语，游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管切合。即Duckett或Hodgson加Duplag尿道成形术［9］。本术式操作庞大，手术本事要求高，尿瘘孕育发生率约15%～30%，但术后阴茎外貌好，如手术者技能熟练能前进效果，黄旭元［10］陈诉12例，全部乐成，无尿瘘，3例因阴茎头下隧道过小，有轻度外口狭窄，需定期尿道扩张，术后均匀住院7天，刘中华等［11］陈诉17例，孕育发生尿瘘4例，1例阴茎头下瘘，未作处理，切合口瘘3例，1例自行愈合，2例一次修复乐成，并指出本术式将包皮的皮下构造游离以保证皮管的血供，致使包皮外板及阴茎皮肤的皮下构造缺乏，在缝合笼罩尿道切合口时表现不够，是孕育发生切合口瘘的缘故原由之一。何恢绪［12］陈诉一组用弧形带蒂阴茎阴囊团结皮瓣行重度尿道下裂一期成形术，手术乐成率为93.3%。阴茎和阴囊皮肤血供差异，但血运富厚，其交界处血管分支有富厚的交通，可确保团结皮瓣的成活。此术式乐成率高，美容效果好，已在国内推广应用。6阴囊纵隔皮瓣尿道成形术很早就有学者使用此法，国内李式瀛陈诉最早［13］，生存阴囊纵隔血管丛，形成带血管蒂的阴囊中心部轴型皮瓣，缝成管状修复尿道，一期完成尿道下裂修复术。其利益为：由于生存皮管良好的血供，乐成率高，阴囊皮肤及内膜伸缩性大，制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道的通行和阴茎正常勃起。皮管的缝合面贴于海绵体，术后尿瘘孕育发生率低，手术较简略。不够之处为阴囊皮肤长毛发，远期可能并发结石。梅桂色［14］陈诉25例，均获乐成，随访3个月～3年，排尿通行。戴世希陈诉［15］凭据多年来临床病理学视察发明，成形尿道的皮肤在恒久尿液的化学作用下，不光表皮有粘膜化的趋向，而且其隶属的腺体构造及毛囊均有退行性厘革。但黄鲁刚等［16］陈诉20例恒久随访的效果，随访时