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男孩尿道下裂别误认“假两性”

news.dayoo.com　　2005年07月25日11:17　　来源:广州日报

　　本报讯　（记者邱瑞贤　通讯员独角羊）　主要发生于男婴的先天尿道下裂，以往大多采取再造尿道而不考虑生殖器官的整形问题，给不少男孩的人生蒙上阴影。记者从中山大学附属第二医院整形外科了解到，在没有理想修复皮肤的前提下，可考虑用口腔黏膜再造。同时必康网提醒，好发于男婴的尿道下裂，外观上容易与“假两性”畸形混淆，家长切莫因此认错孩子的性别。　　尿道下裂好发男婴莫误认性别　　中山大学附属第二医院整形外科主任张金明说，过往的尿道下裂修复再造手术，没有考虑到阴茎、尤其是龟头的美观问题，仅仅再造一条尿道以恢复排尿功能。术后患者的阴茎外形极其难看，妨碍孩子性心理的发育，而且成人后影响其正常的性生活。目前最新的趋势是保证重建尿道成功的基础上，更着力于阴茎外形的塑造，力争让孩子们手术后不留痕迹，与正常人无异，最大限度地抚平他们的心理创伤。　　据介绍，尿道下裂是泌尿生殖系统较常见的先天性畸形，是由于胚胎发育过程中尿生殖皱襞未能自后向前在中线完全融合所致。主要特征为尿道发育不全，临床上尿道下裂病人常伴有泌尿生殖系统的其他畸形，如隐睾、腹股沟疝等。据文献报道，尿道下裂在男女两性均可发生，但主要发生于男婴。　　张金明解释说，男性激素对尿道及外生殖器的发育，只能在特定的胚胎发育过程中才起作用，这个时期十分短暂，如果超过了这个时期，男性激素即不再起作用。如在这个特定时期内缺乏男性激素，尿道沟即失去融合的能力而发生尿道下裂，同时，由于尿道海绵体、阴茎筋膜也发育不全，往往也会发生阴茎弯曲。因此，对小男孩尿道下裂及时而完善的治疗对其生理及心理发育有十分关键的影响。　　尿道下裂诊断一般并不困难，但由于婴儿尿道下裂，外观上容易与“假两性”畸形混淆，所以术前需要做性别鉴定，比如性染色体、性激素水平等检查，以免造成性别错位。在确定是男性性别后，再按尿道下裂分型，拟订手术方案。　　大多选择脸颊部口腔黏膜　　张金明说，对于伴有尿道狭窄或者是多次进行尿道再造失败的尿道下裂患者来说，经过反复的手术，阴茎和阴囊局部满布疤痕，进一步的治疗已经非常困难，最大的问题是已经没有尿道板、阴茎皮肤或包皮等局部组织来再造尿道。

　　过去常用膀胱黏膜来治疗这类病人，随着经验的积累发现膀胱黏膜由于不能适应体表环境，再造尿道在龟头开口处的膀胱黏膜常过度增生，呈菜花样，而且在下腹壁还留下一道疤痕。现在，对于大多数病例，大多选择在颊部切取黏膜，该部位组织量充足，而且可以避免形成疤痕。将切取的口腔黏膜修去脂肪层后，移植到阴茎再造尿道，然后将再造完整的尿道开口到龟头的顶端，并进行龟头整形，调整阴茎皮肤，覆盖创面。　　据了解，这种手术后的口腔供区无明显不适，不影响患者进食。两周后供区几乎看不出痕迹，不像用膀胱黏膜，需要切开膀胱，在腹部留下很长的疤痕。而且口腔黏膜再造的尿道光滑，无毛，也不容易形成狭窄。

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