精索静脉曲张该手术吗？

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的扩张、增粗和迂曲，在普通人群中发病率约为10-15%，在男科门诊中如果认真的去做阴囊触诊结合阴囊彩超检查，精索静脉曲张的患者可以达到1/3左右，且绝大多数发生于左侧。广州中医药大学深圳附属医院男科洪志明

精索静脉曲张对男性的影响主要有两方面：一是精索、阴囊处的坠胀不适；另外一个就是可能通过各种机制影响精液质量从而影响生育。

西医的处理原则就两个字：手术！除非你有不适合手术的其他疾病或问题。

当然如果能不手术，谁都希望不手术，根据个人临床经验，精索静脉曲张手术或者不手术，什么时候手术，要考虑以下几个问题：

一是目前的精液质量怎么样？要是精液质量很好，人也没感觉什么坠胀不舒服，就暂时不建议手术。郭应禄院士主编的《男科学》就明明白白的写着精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需要手术。

二，要是精液质量不好，也要具体问题具体分析。①无精子症，精索静脉再曲张，也很难导致无精子症，这种要考虑其他方面的原因，而不是手术所能解决的。②少精子症，临床经验，精子密度＜10x10e6个/ml，不论手术或者药物治疗，临床疗效并不好，建议采取人工授精或者试管婴儿，不考虑手术。③精子密度正常，最好是能＞30x10e6个/毫升，仅仅是精子活力差，药物治疗则大有提升空间。中药、中成药调治后，大多数患者的精液质量都可以得到好转，很大部分在一个半月左右精液质量都可以完全达标的，又何必急忙手术呢？至于精索、阴囊处的坠胀不舒服，中医活血化瘀、益气升提在解决这个症状上就是很简单的事情了。④当然要是中药、中成药调治一段间后精液质量仍没有明显改善，还是建议考虑手术，任何时候，多一种办法就代表多一个机会。

三，若是已无生育要求，因为精索静脉曲张造成的精索、阴囊处的坠胀不适已经影响到了生活质量，可以立刻手术。

因为你要明白几点：其一、单纯是因为精索静脉曲张导致的精子质量不好，手术效果是肯定的，然而可以引起精子质量不好的原因却有很多，精索静脉曲张只不过是其中一种因素而已，除非能百分百的把这项大罪扣在精索静脉曲张头上，否则你就没有绝对的理由去对它进行杀戮。其二、手术后，精索、阴囊处的坠胀不适一般很快能够解除，原来曲张的精索静脉一般三个月后开始塌陷，但是，手术医生根本不会主动提起或者很详细的告诉你：对于精液质量，好转的概率大概是50%左右；而另外50%呢，就是因为手术后局部的抗原暴露，从而引发机体免疫反应产生抗精子抗体，手术后的精液质量甚至会比原来更差。

所以，针对精索静脉曲张，我不主张“立刻手术”！ 手术更不能一了百了！