静脉曲张手术治疗法

无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可以托阴囊、冷敷等。较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩，平卧时曲张之静脉可消失，可行精索内静脉高位结扎的手术。静脉曲张手术治疗法

手术途径主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索的内动脉所致。静脉曲张手术治疗法

1、经髂窝腹膜后精索静脉的高位结扎术，静脉曲张手术治疗法

分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会会增加。Palmo术简单，不需要识别精索动、静脉，目前尚无引起睾丸萎缩报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。

2、经腹股沟途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉，术后复发率只有0.6％。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素比较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L，术后精液改善率为85％，妊娠率可达70％，若术前精子数目<10×109/L，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。 精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。

由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。近年来，已开展经腹腔镜行精索内静脉结扎术，对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎。