非常见致病菌性非淋菌性尿道炎中西医结合治疗

　　非常见致病菌引起的非淋菌性尿道炎13例的治疗体会

　　杨文涛1 梁文涛2

　　1.广西中医学院附属瑞康医院男性科（广西南宁 530000） 2.广西中医学院08级研究生

　　非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）是指有尿道炎的临床症状，但尿道分泌物涂片或培养都找不到淋球菌的一种性传播疾病。是一种未明确指明病原体的性病。女性主要引起宫颈炎，男女患者除尿道外还可以感染其他泌尿生殖器官。本病在我国发病率已超越淋病居STD首位[1、2]。本病病原体多为衣原体、支原体，也可由阴道毛滴虫、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、酵母菌、厌氧革兰阴性杆菌等引起，而衣原体、支原体感染引起者占80%以上。故临床资料中研究由支原体、衣原体感染引起非淋菌性尿道炎的较多，临床治疗中一旦确诊并在药物敏感试验的指导下足量连续的使用敏感药物，此类疾病基本上都能治愈。然临床上也偶见另一类病人，此类病人同样有NGU的症状，但多次实验室检查常见致病菌均为（―）性，勉强凭经验使用广谱抗生素治疗，病人的症状往往难以得到改善。2006年7月―2010年5月本人于我院男性科共收治以上病人13例，现报告如下。广西中医药大学附属瑞康医院男科杨文涛

　　资料与方法

　　1．1临床资料：

　　以上13例病例均为男性，年龄29―46岁（平均34.6岁），病程2月-3年。病人主要症状为：尿道口红肿，尿道刺痛或疼痛，轻重不一的尿频、尿急及排尿困难，尿道口有少量稀薄分泌物。

　　1．2入选标准

　　以上患者均有NGU的典型症状，均符合NGU的诊断标准[3]，实验室检查常见病原菌如支原体、衣原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌等均为（-），所有患者实验室检查前一周内未使用任何抗生素及清热利湿通淋类中药。

　　1．3 治疗方法

　　所有患者均使用氨基糖苷类药物硫酸依替米星注射液100ml静滴，每日1次，联合中成药宁泌泰胶囊每次4片每日2次，连用10日。治疗期间嘱患者暂停性生活，男女双方衣物分开清洗，禁辛辣、刺激饮食。

　　1．4疗效判断

　　分别于治疗前后对比患者的自我感受，症状消失一月内无复发者为治愈，症状明显好转一月内无反复者为显效，症状无变化者为无效。

　　1．5安全性评价

　　观察服药后患者恶心、呕吐、乏力、听力减退等各种不良反应。

　　2．结果

　　13例患者中10例在使用4天后自觉症状明显好转，尿道口红肿好转，分泌物明显减少，尿道内不适感也明显好转，使用7日后以上症状消失。3例使用6天后症状好转，10天后症状消失，12例患者随访一月无复发，1例失访。

　　3．讨论

　　临床上由支原体、衣原体等常见致病菌引起的非淋菌性尿道炎比较常见，非支原体、衣原体等常见致病菌引起的非淋菌性尿道炎少见，相关临床资料也很少，临床上因此对此类疾病普遍缺乏足够的认识，遇到此类病人时，虽然实验室检查支原体、衣原体等常见致病菌均为（―）性，但因其症状与支原体、衣原体等常见致病菌引起的尿道炎很相似，很多医生往往仍然会首先考虑支原体、衣原体等常见致病菌感染的可能性，而凭经验一段时间内使用四环素、大环类酯、氟喹诺酮类的抗生素治疗支原体、衣原体等常见致病菌的药物后症状往往改善不明显或者仍然如前，使用一般广谱抗生素治疗效果也不理想，此种情况往往使许多医生感到困惑。

　　依替米星为我国自行开发的I类新药，是以庆大霉素Cla为母核，将其二脱氧链霉胺I-N位上的1个氢原子用一个乙基取代而获得[4]。基础实验及Ⅱ期临床实验业已证明，该抗菌药物对多种耐药菌(包括MRSA)所致的感染均有较好的疗效，且毒副作用小，尤其耳肾毒性较低[5、6]。氨基糖苷类抗菌药物有较强的耳肾毒性，近年来由于内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物的滥用，耐药性日益严重。如大肠杆菌对环丙沙星等喹诺酮类的耐药率已超过 50％。第三代头孢菌素对G+菌大多效果较差，对G-菌的耐药性连年上升。依替米星杀菌机理主要作用于细菌体内的核糖体，抑制敏感细菌正常的蛋白质合成，故对大多数革兰氏阴性和阳性球菌均有明显的抑制作用。杨道锋等[7]的研究表明，依替米星对大多数G+ 和G-的清除率均在80％以上，总清除率达90％以上，说明依替米星具有独特的优点。硫酸依替米星注射液适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橡酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。杨道锋等对注射用硫酸依替米星进行的Ⅲ期临床试验发现，96例泌尿系感染患者通过使用注射用硫酸依替米星治疗后72例痊愈，痊愈率为75%，显效19例，进步5例，无效0例，总有效率达到94.8%。说明注射用硫酸依替米星对泌尿系感染有很好的治疗效果。而非淋菌性尿道炎属于中医的“淋证”、“溺浊”、“白浊”等范畴。本病的病因以湿热为主[8]。中成药宁泌泰胶囊主要成分四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、三颗针，主要功能清热解毒、利湿通淋，用于湿热蕴结所致淋证。实验研究表明[9]，宁泌泰胶囊有抑菌、杀菌作用，能明显提高巨噬细胞的吞噬功能，从而提高机体的非特异性免疫功能和抗感染能力。二者合用通过从中西医结合的方式尝试着去治疗此种尿道炎。虽然目前还不清楚到底是那种致病菌或哪几种致病菌导致了此种尿道炎，但通过以上13例特殊病例的成功治疗经历，可以为治疗非淋菌性尿道炎又提供了一条可供选择的方案，从而丰富非淋菌性尿道炎的治疗。而此种尿道炎的具体致病菌及发病原因还有待在临床中进一步的研究发现。

　　参考文献

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　　[3]四川省皮肤病性病防治研究所、四川省皮肤病医院．性病诊治标准汇编[C] 2003：1－2

　　[4]范谨，赵敏，刘军．等半合成抗生素―抗生素98-07的合成和结构测定[J]中国抗生素杂志．1995，20(6)：401―486 419．

　　[5]李培忠，孙永立，郑穗琪，等大鼠肌注抗生素98-07、阿米卡星和庆大霉素肾毒作用的比较[J].中国抗生素杂志，1995，20(6)：459―463，470．

　　[6]廖亦安，戴村宏，余蕴山，等抗生素98-07、庆大霉素和阿米卡星对豚鼠连续肌注 l5天的耳毒性韧步比较[J]中国抗生素杂志．1995，20(5)：365―371．

　　[7]杨道锋，周际安，田德英.硫酸依替米星治疗感染性疾病的临床疗效[J] 医药导报.2001,11 (11)：693―694．

　　[8]徐福松.徐福松实用中医男科学[M].―北京：中国中医药出版社，2009.10―642．

　　[9]张劲，栾黎明．中西医结合治疗慢性前列腺炎167例[J]．中医杂志，2002，43(12)：891．