包皮龟头炎是否缠上“你”，想明白了吗？

　　 偶尔翻翻就诊日记，看看形形色色的“世界”，是一种乐趣，也是一种满足，更有一些忧愁。天呐，“你”什么时候已被包皮龟头炎缠上了。那些难言之隐，那些羞愧之情，重重压力大山般堆积在“你”的脑海，幅幅画面雷鸣般击打于“你”的心头，阵阵剧痛猛兽般吞噬着“你”的私处。安徽省第二人民医院泌尿外科章宗武

     与“你”结下痛苦的孽缘

　　    泌尿外科门诊就诊时，见到很多患者发现自己龟头上出现红斑或小丘疹，或发现包皮内板、龟头及冠状沟部出现红肿、充血，伴分泌物，局部可有小红丘疹，甚至有脓疱，破溃后形成小糜烂面，感觉不适，怀疑自己所患的是性病。经专科医生检查后，才知道自己被“包皮龟头炎”缠上。

　　       其实，包皮龟头炎是包皮炎和龟头炎的合称，因为这俩通常同时出现，因此，称为阴茎包皮龟头炎。是发病率最高的龟头包皮疾病。绝大多数是中青年患者，且易反反复复难以治愈。这种疾病可以是感染性的，也可以是非感染性的。临床上以感染性的包皮龟头炎较多见，常由于不洁性交，感染白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起。非感染性包皮龟头炎，如是患儿，几乎都有包茎或包皮过长，清洁不充分，在过长的包皮内板和龟头之间，脱落上皮细胞、腺体分泌以及包皮垢杆菌共同形成温热、潮湿的厌氧环境，就像细菌培养基，一旦细菌进入即可生长、繁殖，并刺激局部的包皮和黏膜发生炎症。

　　     给“你”找个看穿的理由

　　临床上经常能认识（常见）的包皮龟头炎主要有以下四种，就如同四个既丑又害人的姐妹花，叫人讨厌，但“她们”却出其不意的缠上“你”。

　　     急性浅表性包皮龟头炎：初起时，局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒感。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂、有渗液，甚至出血。继发感染后，可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛，导致患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。均伴有包皮过长患者，卫生习惯差，多见于性活跃的青壮年，有不洁性行为。

　　     环状溃烂性包皮龟头炎：在龟头和包皮上可见红斑，炎性损害逐渐扩大呈环状或有乳酪状包皮垢，日久可形成浅表性溃疡面，失去环状特征。

　　     白色念珠菌性包皮龟头炎：包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚（标准：包皮和龟头有散在丘疹，冠状沟处有白色奶酪样斑片；实验室检查有大量假菌丝或芽生孢子），急性发作时有糜烂、渗液。可由性接触通过配偶念珠菌阴道炎传染，也可继发于糖尿病、长期、大量使用广谱抗生素或激素治疗之后。

　　     滴虫性包皮龟头炎：龟头部可见丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。患者常感瘙痒。多因配偶患有阴道滴虫病而被传染，分泌物中可找到滴虫。常并发继发性包茎、尿道外口和前尿道狭窄。

　　让“你”品尝误诊的苦果

　　 几年前，一位70多岁患者经熟人介绍来找我看病，以往有“脑梗塞后遗症”语言表达不清，家人为照顾他先后雇佣的保姆都被他“骚扰”接连离开，3年总共有100多位保姆先后不干了。我询问他的情况，他比划着，我明白他的意思：阴茎疼痛、瘙痒难忍，就想着手淫。我检查他的下身，发现包皮口狭小，包皮明显增厚，包皮不能上翻，脓性分泌物较多。我让他即刻查个尿常规，尿糖3+，考虑为糖尿病性包皮龟头炎。

　　难题是“破解”了，为什么3年的时间，却没有得到正确的诊断和治疗呢？

　　 糖尿病患者易发生包皮龟头炎，医生通常称为糖尿病性包皮龟头炎，这种另类，只有丰富临床经验的医生才会想到。糖尿病性包皮龟头炎均存在包皮过长或包茎，由于包皮腔内常残留含有高糖的尿液，为细菌入侵、滋生、繁殖提供了有利的环境。加之高血糖造成机体的免疫损伤，从而减弱了机体对感染的防御反应。

　　 糖尿病性包皮龟头炎发作时，也仅仅表现为包皮口及包皮内板红肿，包皮垢增多，偶有包皮和龟头瘙痒。但患者耐受性较好，一般无全身症状，加上既往未发现有糖尿病史。别说患者自己不知道，就是年轻的专科医生，往往也没有注意到，容易造成漏诊或误诊的现象。但也不是无迹可寻。糖尿病性包皮龟头炎有其自身的一些特征：

　　 就诊时，均为包皮过长或包茎患者，年龄稍长，多数患者均明确自己无糖尿病史，亦无典型糖尿病症状，相当一部分患者包皮龟头炎竟然是其糖尿病的首发症状，甚至有少数患者数月前体检时血糖化验仍为正常，所以患者和医生容易忽视。

　　 检查时，如继发包茎者，表现包皮口明显炎性增厚，多呈灰白色，质脆，常见纵行裂开，勉强外翻时容易撕裂出血；包皮内板及龟头发红，可有浅溃疡，包皮腔有较多炎性渗出。未继发包茎者，包皮口及包皮内板均炎性增厚，颜色灰白，包皮垢较多，龟头粘膜略发红或有散在小丘疹。

　　 治疗时，包皮龟头炎病程较长，单纯的抗感染治疗和局部用药效果始终不明显，出现经久不愈或者治疗后症状有所缓解但又发复发作，所以这时候有经验的医生才容易想到。最简便的方法是查个尿常规，了解尿糖是不是高，然后再做有关检查或请内分泌科会诊确立糖尿病诊断。

　　 由此可见，包皮龟头炎经积极抗感染治疗及局部用药等治疗，多数能很快治愈。但是，对于那些反复感染或经久不愈，且无明确冶游史的包皮龟头炎患者，尤其年龄较大的包茎或包皮过长患者，需警惕糖尿病性包皮龟头炎的存在。