“出头”虽好，也有风险！--论包皮过长

　　生活中人们都喜欢望子成龙，长大之后出人头地！对于患有包皮过长的男性患者而言，虽然做包皮手术的收益要远大于弊，但是不应该盲目追求“出头”天。俗话说“木秀于林、风必摧之”，应该知道出头之日，正是“磨烂”之时。特别对于成年男性，由于包皮过长，龟头长期处于过长包皮的包裹之中，很少接触外界摩擦刺激，所以异常敏感，而且娇嫩，如果行包皮环切术后，容易出现术后包皮龟头处感觉过敏，并且出现局部摩擦溃烂。这种情况持续时间因人而异，一般而言，绝大多数人术后2周可以适应，极个别需在术后两个月恢复正常。同时包皮环切术本身也具有出血、切口裂开、切除过多、疤痕形成等风险。因此对于18岁成年以后的包皮过长并且能够规律保持生殖器清洁卫生者不提倡包皮手术，但是伴有以下任何一种情况者需建议手术：1.包茎即因包皮口狭窄包皮不能上翻；2.反复伴有包皮龟头炎发作，即3个月内出现两次以上包皮龟头红、痒及包皮垢明显增多；3.每次无套性生活后配偶出现阴道瘙痒、分泌物增多、出现异味；4.过长包皮上有新生肿物；5.性生活时射精过快且明显感到龟头包皮敏感，需要延长射精潜伏期。但是对于青春期前未发育儿童有包皮过长者，建议3～6岁后考虑手术，因为大部分患儿长大后仅仅为单纯性包皮过长，并不影响发育。如果考虑到减少阴茎龟头癌发病率及增进个人卫生则可以早做手术。特别需要注意合并隐匿性阴茎表现为包皮过长的患儿，不能轻易切除包皮。中山大学附属第三医院不育与性医学科齐涛

　　目前包皮环切手术根据手术方法不同分为两大类：手工切缝（传统包皮环切术、脱套包皮环切术），器械环切（简易包皮环扎术、商环包皮环切术、一次性包皮切割缝合器）。能适合各种情况包皮过长手术的是包皮手工切缝术，目前微边距（＜0.5mm）丝线缝合瘢痕极小，同时也无需拆线，一般术后10～14天可以自行脱落，但其相比于器械环切手术而言，包皮手工切缝具有以下缺点：1.手术时间过长(30～50分钟)；2.对手术者技术要求高（切割、止血、缝合）；3.手术中易出现麻醉失效产生疼痛；4.皮下有多个线结，外观上两侧可能不对称。如果患者合并复杂情况：如包皮系带明显过短需要系带延长整形者或者肿物同期切除者，则首选手工切缝手术。

　　现在最新一次性包皮切割缝合器手术适合绝大部分包皮过长手术者，除费用昂贵外，具有以下优点：1.手术时间短5～10钟；2.切割整齐；3.手术中出现疼痛机会接近于零；4.出血极少甚至无出血。但理论上具有出血可能性大、包皮龟头出现瘀黑多的缺点，均可以通过手术后细致加压包扎减少发生率。

　　总之，对于目前医疗状况下，通常建议实行一次性包皮切割缝合器手术，对于特殊情况者必须行手工切缝手术。但是术后均有出现血肿、缝合裂开、龟头磨烂、排尿不畅、尿线分叉、勃起疼痛等发生可能。任何一种包皮手术后，特别是麻醉药物失效后约1小时内痛觉会明显一点，但持续时间不长。术后勃起疼痛及龟头磨烂基本都会发生，虽然程度轻微，都可以轻松耐受，患者考虑手术前都需考虑清楚。