包皮环切术的故事：小手术蕴含大智慧！

包皮，顾名思义，指阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤，外面的叫外板，里面的叫内板，颜色及质地都有差异，外板色泽深一些，偏黑；内板色泽浅一些，偏红，婴幼儿期的绝大多数男孩包皮较长，包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显露，称之为生理性包皮过长，随着年龄的增长，阴茎和包皮逐渐发育，至青春期前，包皮便不再完全贴附住龟头，未勃起时包皮稍稍覆盖住龟头，而且包皮可以轻易且不感到疼痛的往后退至冠状沟，勃起时可自然的露出整个龟头。但是约有30%的成人男性，包皮仍完全盖住阴茎龟头。

包皮过长必须与包茎相鉴别，包茎是指包皮不能上下翻动，包皮的口非常小，没有办法暴露出龟头。

把语言说得更通俗一些，阴茎在正常疲软的状态下，如果包皮位于冠状沟内，包皮的长度肯定是正常的。如果包皮口接近尿道外口，而且包皮能够方便的外翻到冠状沟，则为包皮稍长；如果包皮口超过尿道外口，包皮也能方便的外翻到冠状沟，就是包皮过长；如果包皮口超过尿道外口，并且由于包皮口太小，包皮不能外翻到冠状沟，龟头完全不能暴露，就是包茎。

打我有记忆时开始，我就发现我的阴茎长得与其他的小朋友不一样，因为龟头是外露的，压根不存在包皮过长，尤其是上学以后，课间集中上厕所，一排小“鸡鸡”对着小便池撒尿，他们都有漂亮的包皮包裹着龟头，唯独我一个，肆无忌惮的露出红头小将军射出一段优美的抛物线。

小朋友们看我的目光很异样，有天一个死党告诉我：“像你这种鸡鸡，是怪物，你长大了肯定是流氓。”

我彻底郁闷了，相当长一段时间，我不敢与同学们一起上厕所，怕他们继续笑话我，等大部队结束以后才跑到一个蹲坑偷偷的撒尿。

伤心是一种说不出的痛，这事太私密了，更不敢向父母诉苦，爸爸看出了我的老大不高兴，严刑逼供下我终于吐露了原因。

爸爸顿时义愤填膺：“放他妈的屁，我小时候的鸡鸡与你长得一模一样，为啥子没有变成流氓呢？”

后来我考入了同济医科大学才知道，爸爸也不懂包皮过长的知识，我之所以从小龟头外露，源于遗传。

我们的上一辈基本上是不做包皮环切的，于是有一个问题一直困惑我：为什么现在的包皮环切术风起云涌？

琢磨了多年，得出的结论是，老祖宗们一直视性爱为污秽之事，登不得大雅之堂，所以一直强调衣食住行是人类的四大生理需要，随着时代的进步及人们健康意识的增强，其实人类的生理需要有五大，除了衣食住行，还有性。

从此我好傲娇，天生的包皮不长，也算是躲在裤裆里的天生丽质。

大抵因了我天生丽质的原因，我逐渐成为了倡导包皮环切的激进者，但凡因为包皮问题来找我就诊的病人及小儿，无一例外的抛下一句：“一切了之”。

慕名来找我做包皮环切术的小儿家属及病人越来越多，做得我都成流水线作业了，机械而无趣。最近几年开始拒绝做包皮环切术，除非至爱亲朋的直系亲属，也特意总结了大量的临床资料，对包皮环切术的手术适应征进行了严格筛选。

美国儿科学会2013年底发布了包皮环切的政策声明，更新了1999年的《包皮环切术的建议》，根据1995-2010年5年获得的数据，提出：新生儿包皮环切的收益超过其风险，应向选择包皮环切的家庭提供此操作，并纳入健康保险范围。

第三版人民卫士出版社的《泌尿外科手术学》主张：包茎、包皮过长均可妨碍排尿，排尿时尿液通过狭窄的包皮口受阻，尿液形成涡流，导致反复发作的包皮、阴茎头炎症、粘连及尿路感染，偶可致癌。所以对包皮过长宜早期手术，最迟也应在学龄前进行，一般在8个月-2岁施行包皮环切术。

以我行包皮环切术上万例的经验，我对美国儿科学会的主张深表赞同，对中国泌尿界更激进的手术适应征持保留意见。

我自己定下的包皮环切术的规矩，1：包茎，必须手术；2：包皮过长，能够外翻至冠状沟的患儿，没有粘连或少许粘连的小儿，不需要手术；3：包皮过长、可以外翻到接近冠状沟的小儿，手法分离粘连；4：包皮过长、粘连严重、包皮勉强能够外翻露出尿道口，是包皮环切术的绝对手术指征；5：成年男性，反复的霉菌性包皮炎，建议手术。

小儿包皮环切术的年龄，个人认为5-7岁最佳，因为小儿基本懂事，能够配合局麻，最大的好处，待过了青春期的蓬勃发育时期，发育成熟的阴茎几乎看不出内外板的色素差异及手术痕迹。

十年前夏天的一个下午，一名少妇带着他的儿子来到了医院，当时我在住院部手术室主刀一台比较困难的肾癌根治术。

巡回护士通知我：“门口有一对母子非要找你看病。”

手术台上挥汗如雨的我没有一点耐心：“叫他们回去，我的门诊日再来。”

结果少妇不屈不饶，她说她是从贵阳专门乘飞机来的。

两个多小时以后，手术结束，我拖着疲惫的身体走出手术室，少妇焦急的迎上前来：“下医生，无论如何请你看看我的儿子，我快要崩溃了。”

她的儿子6岁，长得虎头虎脑，眉头紧锁，脸上写满了成年人身上才能看到的忧伤情绪。我抚摸他的头，他迅速的躲到了他的妈妈身后，这种感觉让我好奇，忧伤是一场淅沥的雨，手术室外的走廊依稀可见水渍，俯身触摸，水却轻轻溅开了去。

我带他们去了泌尿外科医生办公室。

询问病史，男孩一年前在当地某家医院行了包皮环切术，手术效果极其不好，整个包皮像一团地震后坍塌的瓦砾，惨不忍睹，半年后又在另外一家医院做了整形手术，外观稍有好转，但系带一侧依然有赘肉，男孩的小伙伴们说他的鸡鸡太丑了，永远找不到媳妇，从前开朗的男孩变得一蹶不振。

少妇几乎是哀求的语气：“我听一个成都的亲戚介绍来的，非您不可，救救我的儿子。”

二次手术就够麻烦了，何况第三次，包皮已经切得差不多了，我根本没有发挥余地。

我仔细查看他的包皮，倘若行第三次手术并且获得良好的外观，必须离断系带，在系带附近大动干戈，而教科书及手术学都明白不误的写着：系带是不能离断的。

我对少妇说：“今天太累了，明天给孩子做手术。”

晚上回家，翻出解剖学，系带有阴茎背神经的分支经过，那么理论上离断了系带的阴茎不仅不影响勃起，还能够降低龟头的敏感性，日后对延长房事时间有益。况且见过数以百计的房事时系带拉断的病例，痊愈后没有出现性功能障碍。再翻不同的几本手术学，对包皮环切术都是蜻蜓点水的一笔带过，找不到任何我需要的资料。

我咨询我的同事，同事告诫我：“一个是被动离断，一个是主动离断，万一以后病人家属找你打官司，你必输无疑。”

我思考了很久，还是决定试一试。

第二天上午，我一丝不苟的对少妇阐明我的观点，少妇一个劲的点头：“你做坏了我也不怪你，都听你的。”

离断系带，血流不止，我耐心的用电刀停血，剔除多余的赘肉，并对包皮背侧也重新作了处理，缝合完毕，效果比我预想的更好，没有一点瑕疵。

我让孩子看他的鸡鸡，他哭了：“叔叔，我以后找得到媳妇了。”

从此，为小儿行包皮环切手术，完全离断或者部分离断系带成了我的标准术式中最重要的一部分。

目前业界公认的手术方法有三种，1：背侧切开包皮环切术；2：袖套式包皮环切术；3：包皮环套术（中国商环包皮环切术）。包皮环套术是目前最风靡的术式，简单、省时省力，各地的医生按照自己喜欢及熟悉的方式进行包皮环切术。

我把经验分享给我的同行，也介绍给家有小儿的父母及成年男性。

背侧先纵行切开，剥离包皮与龟头、冠状沟的粘连，然后腹侧（系带侧）纵行切开，切口远端内外板对齐，用血管钳分别钳夹，先左后右切除包皮，切除过程中剪刀始终紧贴切口边缘，可以有效的避免内外板移位及出现锯齿状切口。

小儿的系带根据阴茎的具体情况作完全离断或者部分离断，腹侧（系带侧）的切口不会出现赘肉，教科书里称系带不能离断是错误的。

切口用可吸收线或5-0号肠线缝合，不用拆线，虽然我至今也认为头发是最好的缝合线，但是严格的医疗耗材的准入制度让这种方法变得不可能。

术后小儿伤口勿需包扎，阴茎上套一纸杯，小儿穿上紧身内裤固定，避免伤口与其它部位接触。成人用纱布包扎伤口，弹力绷带固定。

小儿术后不需要口服抗菌素及止痛药，剥离了粘连的包皮愈合过程与烫伤差不多，家长必须了解，有水肿、结痂及脱痂过程，不要疑心有分泌物渗出就大呼小叫伤口感染，包皮环切术，感染的机率极小。

对小儿的包皮环套术（中国商环包皮环切术），我持保留态度，因为不方便对系带进行处理及恢复时间较传统手术方法长一些。。

有一个误区需要纠正。

不行包皮环切术会影响小儿的发育吗？答案是：不会，隐匿型阴茎除外。

医院后勤处的张胖子找我预约他儿子的包皮环切手术，尽管我对做包皮环切术已经深恶痛绝，还是一口应承下来了。

只有中午加班了，张胖子把他儿子带到了门诊手术室，让我心里略有些不爽的是，老张把他弟弟的儿子也带来了，我倒抽一口凉气，两个孩子，一个9岁，一个7岁，都是小胖子。

胖子小儿与胖子成人的共同点：跑步时腹部的抖动幅度明显超过鸡鸡。胖子小儿行包皮环切时，常因耻骨前脂肪堆积而增加手术难度；胖子成人则因那一层浑圆的肚皮相隔，再也见不到曾经笑傲江湖的鸡鸡。

我与张胖子打哈哈：“你太可怜了，胖得只剩肉了，再不减肥，以后坐下都成问题，必须要两根板凳，一根搁屁股，一根搁肚皮。”

泌尿外科医生都不喜欢给胖子小儿做包皮环切术。

先做张胖子的儿子，9岁，56公斤，比我还重，肥胖，阴茎完全被耻骨前的脂肪埋进去了。

这熊孩子，一堆肥肉，还胆小如鼠，估计经常在医院玩的缘故，懂不少医学专用名词。

“叔叔，为什么没有如无痛人流一样的无痛包皮啊？”

我耐心解释：“那得全麻，全麻会影响你的记忆力，你以后要变成瓜娃子，何况你爸爸要多花1000块钱，划不来，这样吧，你接受局麻手术了，节约下来的1000块钱归你。”

我对着张胖子使眼色，张胖子心领神会：“那是肯定的，乖儿子!”

手术真是艰难，得一边用手指牵拉出阴茎一边用手掌下压住脂肪，汗流浃背的做到一半，张小胖搞死也不要我继续进行下去了，他说他爸爸是骗子，譬如去香港迪士尼，都三年了，没有兑现对他的承诺。

赶紧叫手术室外的张胖子送了1000块钱进来，张小胖数着那一沓钞票，流下了幸福而痛苦的热泪。

过于肥胖的小儿，泌尿外科医生常常拒绝为他们做包皮环切术，或者干脆安排他们入院手术，不少泌尿外科医生喜欢切除耻骨前多余的脂肪，将阴茎与阴囊交界处的皮肤用缝线固定在浅筋膜表面，术后才能恢复正常的外观

我不喜欢这样做，依然按照我的手术方式进行，尽管做出来的效果很难看，会阴部只有个类似肚脐的眼，费尽扒开，才是胖小儿的鸡鸡，不过放心好了，发育成熟，阴茎会钻出来的。

这是我手术时间最长的包皮环切之一，一般的小儿，15分钟搞定，张小胖耗费了我45分钟。

接着做第二个，张胖子7岁的侄儿，躺上手术台，我拼命掏出他的阴茎，包茎、阴茎皮肤背侧短、腹侧长，切开后肯定也是内板多、外板少，诊断为隐匿型阴茎，得入院行隐匿阴茎矫正术。

一听说住院，张胖子的胖侄儿立即嚎啕大哭，他以为可以故技重施，学他哥哥一样敲诈1000块钱到手。

张胖子忧心忡忡的问我：“等他长大点再做，行吗？”

我回答：“不行，因为影响发育。”

正常阴茎皮下有一层疏松而无脂肪的筋膜，叫肉膜，它将两层包皮隔开，肉膜有很强的弹性，所以阴茎体能够在皮下自由的滑动。

隐匿性阴茎在临床上并不少见，发病机制尚不明确，表现为肉膜短缩、增厚，形成无弹性的纤维索带，限制了阴茎的伸出。

做手术那天，张胖子的弟弟及弟媳来了，两口子很焦急，不停问我：“能治好吗？”

我淡然的笑笑：“在青春期前手术，患儿有痊愈的机会。”

其实我想说肯定痊愈，但目前日趋紧张的医患关系造成了医场上的潜规则，医生与家属术前谈话时，会有意夸大治疗或手术的风险，以更好的保护自己，对一般的朋友也不例外，越来越多的医生，把患者及家属当成了潜在的敌人，当最后的治疗效果没有达到预期的效果，多数患者及家属变脸比变天还快。

对于隐匿性阴茎，大多数二级医院的泌尿外科医生也未能充分认识到此病的解剖学变异，当成一般的包茎来施行包皮环切术的不胜枚举，术后不仅不能恢复阴茎的正常解剖位置，而且容易发生包皮口狭窄及皮肤短缩，给今后的治疗增加更大的困难。

所以，不要小看小小的包皮手术，尤其是阴茎看起来很小或者阴茎埋藏进脂肪内的患儿，记住一条忠告：到三甲医院就诊。

隐匿性阴茎的手术并不复杂，需要切除所有增厚、无弹性的肉膜及纤维索带，对包皮进行裁剪，扩大包皮腔，保证阴茎体固定和阴茎头外露良好。

还有一种比较常见的阴茎发育畸形，蹼状阴茎，指阴囊的皮肤延伸到了阴茎的腹侧（系带侧），阴茎发育正常，因为阴囊的皮肤延伸，造成部分阴茎皮肤与阴茎体不附着，这种情况一目了然，家长都可以对自己的宝贝儿子进行检查，大部分蹼状阴茎的手术采取横行切开蹼部皮肤，使阴茎与阴囊分开，并将阴囊固定在阴茎根部，纵形缝合切口，简单的物理学原理，横行切开纵形缝合，阴茎的皮肤自然就拉长了。当然，少数严重的蹼状阴茎，需要作复杂的皮瓣转移。