隐睾术后的并发症

隐睾的并发症

　　(1)不育症　正如我们所知道的，正常情况下，阴囊温度低于体温2℃～3℃左右，这种温度差异乃是确保精子发生的重要条件之一。而双侧隐睾病人由于睾丸不在阴囊内，其与体温的温度差异也随之消失，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，从而阻碍精子发生，产生不育。单侧隐睾从婴儿出生后第二年起，对对侧正常位置的睾丸也有损害，故不及时治疗，也可能影响生育。

　　(2)疝　多是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合，致使腹腔内容物循路下降所致。疝作为隐睾的合并症，国内报道在50%左右，国外报道高达66%～97%。

　　(3)精索扭转　可能是提睾肌收缩过强，睾丸引带发育不良，睾丸移动度过大引起。据统计，有精索扭转的病人中约50%患隐睾症。

　　(4)睾丸创伤　位于腹股沟处的睾丸，因其位置表浅，且腹股沟后壁比阴囊坚硬而且无弹性，缺乏缓冲性，故易受创伤。

　　(5)恶性变　隐睾发生恶变的机会多于正常位置的睾丸，大约是30～50倍。另外，单侧隐睾病人的另一侧睾丸肿瘤的发生率也高于正常人。

　　(6)精神创伤　阴囊内无睾丸可引起患者精神上的创伤，并有自卑感。

隐睾术后护理

　　1、隐睾症患者术后6小时可进流质饮食，第2天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被肠道吸收引起大便干燥，易发生便秘。

　　2、隐睾症患者术后检查患儿神志、瞳孔，如神志未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧,防止误吸。

　　3、输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量。

　　4、隐睾症患者术后由于局部炎症反应、渗血和组织渗出，阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，应向家长充分解释，减少顾虑，术后过早下地活动易造成阴囊内渗出增加，因此不宜过早下地活动。

　　5、保持会阴部伤口敷料清洁干燥，被染湿时应及时通知医护人员更换，防止切口感染，伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，无效时可适量给予镇痛药、镇*物予以止痛，同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施。

　　6、给予心电监护、低流量吸氧、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理。

　　7、隐睾症患者术后应平卧位10~14度，患侧下肢外展位，避免增加腹压,影响手术部位的愈合，若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。

隐睾症术后注意事项

　　1、在手术以后要对病人的神志进行一下检查，如果此时的神志还没有很好的清醒，就不要让病人枕枕头，要让病人的头偏上一边，小心使其出现了误吸的情况。

　　2、在手术以后的六个小时就可以吃一些稀得东西了，在第二天可以吃一些好消化纤维高的东西，一定要注意多喝点水，对于蔬菜和水果要多吃点。

　　3、在手术以后不要早早的就下地去活动，这样可能会使得阴囊里的渗出物得到增加。这样就可能使得细菌生长，还可以用一些抗生素来进行对感染的预防。

　　4、要使得会阴部位的伤口的敷的布的干净和干燥，如果出现了湿的情况就要赶快的去告诉医生，要及时的更换，小心伤口出现了感染，伤口疼的情况下病人可以深呼吸，这样可以会减轻一些疼痛，如果此法没有效果可以吃一些要，还可以进行按摩，用话来安慰等等的方法。

　　5、在手术后可能会出现局部的一些炎症的反应，此时就要和家长好好的说一说了，让家长放心，不要很早的下地，要预防一些感染的发生。

小儿隐睾术后护理

　　1、术后检查患儿神志、瞳孔，如神志未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。

　　2、给予心电监护、低流量吸氧、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理。

　　3、输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量。

　　4、术后应平卧位10~14d，患侧下肢外展位，避免增加腹压，影响手术部位的愈合，若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。

　　5、术后6h可进流质饮食，第2天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被肠道吸收引起大便干燥，易发生便秘。

　　6、术后7天之内尽量避免手术部门沾水，保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。

　　7、睾丸固定术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视报纸，卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高)，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。

　　8、避免进食刺激性食物如辣椒等。

小儿隐睾术后护理

　　1、术后检查患儿神志、瞳孔，如神志未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。

　　2、给予心电监护、低流量吸氧、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理。

　　3、输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量。

　　4、术后应平卧位10~14d，患侧下肢外展位，避免增加腹压，影响手术部位的愈合，若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。

　　5、术后6h可进流质饮食，第2天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被肠道吸收引起大便干燥，易发生便秘。

　　6、术后7天之内尽量避免手术部门沾水，保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。

　　7、睾丸固定术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视报纸，卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高)，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。

　　8、避免进食刺激性食物如辣椒等。

隐睾并发症

　　1.生育能力下降或不育  隐睾的主要病理变化是生殖细胞发育障碍，因此可导致生育能力下降或不育。

　　lipshultz(1976)报道一组在青春期前治疗的单侧隐睾病人，成年后约62%有生育能力没有手术治疗者仅有40%～46%有生育能力即使在青春期前治疗，其精液密度(2.68×104/ml)低表明隐睾可以影响健侧睾丸的生育能力。hecker对125例单侧隐睾病人做两侧睾丸活组织检查，健侧睾丸仅40%有正常成熟精子，并提出有可能存在自身抗体但尚未被证实单侧隐睾生育能力与手术年龄呈反比关系，即手术时年龄越大，术后生育能力越低在1～2岁间手术者成年后生育率为87.5%在3～4岁手术者为57%，如延迟到13岁以后则仅仅为14%。此外单侧隐睾生育能力还受健侧睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响如附睾与睾丸附着变异，将阻碍成熟的精子向外输送而引起不育。

　　双侧隐睾患者生育能力显著下降，如睾丸位置较高由于病理损害严重，生殖细胞发育严重障碍可致不育。但若隐睾位置较低，经适当治疗后，可望残留部分生育能力。

　　2.先天性腹股沟斜疝  隐睾者约65%伴有先天性腹股沟斜疝。这是腹膜腔与睾丸鞘膜腔之间的鞘突管未闭合，肠襻降入阴囊内的鞘突腔内所致。几乎所有隐睾腹膜腔与鞘突间的鞘突管未闭合当鞘状管口狭小时则不形成疝，有些患儿在生后几个月即发生较大疝可压迫精索血管，使隐睾进一步萎缩，有些则发生斜疝嵌顿和绞窄这些均须尽早采取手术治疗一般情况下则待患儿稍大后与隐睾一并手术处理。

　　3.隐睾扭转  wallenstein统计150例睾丸扭转病人中，有90例(60%)为隐睾患者。未降睾丸发生扭转的机会是阴囊内睾丸的21～53倍其发病原因和机制不明，可能与睾丸引带或提睾肌附着异常有关。

　　4.隐睾损伤  由于隐睾常位于腹股沟管内或耻骨结节附近位置比较表浅固定，容易受外界暴力创伤。随着年龄增长，隐睾患者活动范围增大，创伤机会也随之增多。伤后睾丸易发生纤维变性加速其萎缩

　　5.隐睾恶变  隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会比正常睾丸大20～40倍。高位隐睾特别是腹内型隐睾，其恶变发生率比低位隐睾约高4～6倍腹内型隐睾其睾丸肿瘤发生率为22.7%campbell的统计其恶变率高达48.5%而腹股沟或外环处隐睾仅为6.8%。据临床观察10岁以后手术者不能防止肿瘤发生，10岁以前手术可明显减少肿瘤的发生，3岁前手术则能避免肿瘤的发生一般认为睾丸固定手术并不能预防恶性变的发生即使早期手术，也不会逆转这种恶变倾向但下降至阴囊的睾丸发生恶变后容易被早期发现。

中医辩证治疗隐睾

　　1.临床表现：单侧或双侧阴囊较小，阴囊内触之无睾丸，常在腹股处触及隐睾。或伴有不同程度的发育迟缓，智力动作迟钝，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚等肾精不足的症状。

　　2.证候分析：先天禀赋不足，肾精亏虚，天癸缺乏，则阴囊和睾丸发育不良，睾丸不能及时正常下降至阴囊，形成隐睾。肾主生殖与发育，主骨生髓，其华在发，开窍干耳，肾精不足，不能化气生血，充肌长骨，充髓实脑，故见发育迟缓，智力低下，动作迟钝，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚等症。

　　3.治法以补肾益精为主。

　　4.方药补肾散。方中用熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋补肝肾;紫河车为血肉有情之品，合人参当归大补气血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、补骨脂温肾壮阳，鼓舞肾气;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通络，开窍醒脑，促进大脑分泌性激素。诸药合用，起补肾益精，促进性激素分泌的作用。

常见并发症

1.生育能力下降或不育

　　隐睾的主要病理变化是生殖细胞发育障碍，因此可导致生育能力下降或不育。

　　Lipshultz(1976)报道一组在青春期前治疗的单侧隐睾病人，成年后约62%有生育能力，没有手术治疗者仅有40%～46%有生育能力，即使在青春期前治疗，其精液密度(2.68?104/ml)低，表明隐睾可以影响健侧睾丸的生育能力，Hecker对125例单侧隐睾病人做两侧睾丸活组织检查，健侧睾丸仅40%有正常成熟精子，并提出有可能存在自身抗体，但尚未被证实，单侧隐睾生育能力与手术年龄呈反比关系，即手术时年龄越大，术后生育能力越低，在1～2岁间手术者成年后生育率为87.5%，在3～4岁手术者为57%，如延迟到13岁以后则仅14%，此外，单侧隐睾生育能力还受健侧睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响，如附睾与睾丸附着变异，将阻碍成熟的精子向外输送而引起不育。

　　双侧隐睾患者生育能力显著下降，如睾丸位置较高，由于病理损害严重，生殖细胞发育严重障碍可致不育，但若隐睾位置较低，经适当治疗后，可望残留部分生育能力。

2.先天性腹股沟斜疝

　　隐睾者约65%伴有先天性腹股沟斜疝，这是腹膜腔与睾丸鞘膜腔之间的鞘突管未闭合，肠襻降入阴囊内的鞘突腔内所致，几乎所有隐睾腹膜腔与鞘突间的鞘突管未闭合，当鞘状管口狭小时则不形成疝，有些患儿在生后几个月即发生较大疝，可压迫精索血管，使隐睾进一步萎缩，有些则发生斜疝嵌顿和绞窄，这些均须尽早采取手术治疗，一般情况下则待患儿稍大后与隐睾一并手术处理。

3.隐睾扭转

　　Wallenstein统计150例睾丸扭转病人中，有90例(60%)为隐睾患者，未降睾丸发生扭转的机会是阴囊内睾丸的21～53倍，其发病原因和机制不明，可能与睾丸引带或提睾肌附着异常有关。

4.隐睾损伤

　　由于隐睾常位于腹股沟管内或耻骨结节附近，位置比较表浅，固定，容易受外界暴力创伤，随着年龄增长，隐睾患者活动范围增大，创伤机会也随之增多，伤后睾丸易发生纤维变性，加速其萎缩。

5.隐睾恶变

　　隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会，比正常睾丸大20～40倍，高位隐睾，特别是腹内型隐睾，其恶变发生率比低位隐睾约高4～6倍，腹内型隐睾其睾丸肿瘤发生率为22.7%，Campbell的统计其恶变率高达48.5%，而腹股沟或外环处隐睾仅为6.8%，据临床观察，10岁以后手术者不能防止肿瘤发生，10岁以前手术可明显减少肿瘤的发生，3岁前手术则能避免肿瘤的发生，一般认为睾丸固定手术并不能预防恶性变的发生，即使早期手术，也不会逆转这种恶变倾向，但下降至阴囊的睾丸发生恶变后容易被早期发现。

　　隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后，其发病原因除睾丸自身因素外，还与局部温度，血运障碍，内分泌功能失调等有关，Sohval观察隐睾中的未分化曲细精管和阴囊内睾丸发生精原细胞瘤的变化相似，认为隐睾中先天性缺陷是使其更易发生恶变的原因，Batata等统计137例隐睾伴发恶变的资料，93例已行睾丸固定术，44例未手术，手术组年龄12岁，发生肿瘤平均年龄32岁，间隔平均时间20年，未手术组发病平均年龄也是32岁，认为隐睾纠正后应至少严密观察20年。

隐睾手术

1.生育能力下降或不育

　　隐睾的主要病理变化是生殖细胞发育障碍，因此可导致生育能力下降或不育。

　　Lipshultz(1976)报道一组在青春期前治疗的单侧隐睾病人，成年后约62%有生育能力，没有手术治疗者仅有40%～46%有生育能力，即使在青春期前治疗，其精液密度(2.68?104/ml)低，表明隐睾可以影响健侧睾丸的生育能力，Hecker对125例单侧隐睾病人做两侧睾丸活组织检查，健侧睾丸仅40%有正常成熟精子，并提出有可能存在自身抗体，但尚未被证实，单侧隐睾生育能力与手术年龄呈反比关系，即手术时年龄越大，术后生育能力越低，在1～2岁间手术者成年后生育率为87.5%，在3～4岁手术者为57%，如延迟到13岁以后则仅14%，此外，单侧隐睾生育能力还受健侧睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响，如附睾与睾丸附着变异，将阻碍成熟的精子向外输送而引起不育。

　　双侧隐睾患者生育能力显著下降，如睾丸位置较高，由于病理损害严重，生殖细胞发育严重障碍可致不育，但若隐睾位置较低，经适当治疗后，可望残留部分生育能力。

2.先天性腹股沟斜疝

　　隐睾者约65%伴有先天性腹股沟斜疝，这是腹膜腔与睾丸鞘膜腔之间的鞘突管未闭合，肠襻降入阴囊内的鞘突腔内所致，几乎所有隐睾腹膜腔与鞘突间的鞘突管未闭合，当鞘状管口狭小时则不形成疝，有些患儿在生后几个月即发生较大疝，可压迫精索血管，使隐睾进一步萎缩，有些则发生斜疝嵌顿和绞窄，这些均须尽早采取手术治疗，一般情况下则待患儿稍大后与隐睾一并手术处理。

3.隐睾扭转

　　Wallenstein统计150例睾丸扭转病人中，有90例(60%)为隐睾患者，未降睾丸发生扭转的机会是阴囊内睾丸的21～53倍，其发病原因和机制不明，可能与睾丸引带或提睾肌附着异常有关。

4.隐睾损伤

　　由于隐睾常位于腹股沟管内或耻骨结节附近，位置比较表浅，固定，容易受外界暴力创伤，随着年龄增长，隐睾患者活动范围增大，创伤机会也随之增多，伤后睾丸易发生纤维变性，加速其萎缩。

5.隐睾恶变

　　隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会，比正常睾丸大20～40倍，高位隐睾，特别是腹内型隐睾，其恶变发生率比低位隐睾约高4～6倍，腹内型隐睾其睾丸肿瘤发生率为22.7%，Campbell的统计其恶变率高达48.5%，而腹股沟或外环处隐睾仅为6.8%，据临床观察，10岁以后手术者不能防止肿瘤发生，10岁以前手术可明显减少肿瘤的发生，3岁前手术则能避免肿瘤的发生，一般认为睾丸固定手术并不能预防恶性变的发生，即使早期手术，也不会逆转这种恶变倾向，但下降至阴囊的睾丸发生恶变后容易被早期发现。

　　隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后，其发病原因除睾丸自身因素外，还与局部温度，血运障碍，内分泌功能失调等有关，Sohval观察隐睾中的未分化曲细精管和阴囊内睾丸发生精原细胞瘤的变化相似，认为隐睾中先天性缺陷是使其更易发生恶变的原因，Batata等统计137例隐睾伴发恶变的资料，93例已行睾丸固定术，44例未手术，手术组年龄12岁，发生肿瘤平均年龄32岁，间隔平均时间20年，未手术组发病平均年龄也是32岁，认为隐睾纠正后应至少严密观察20年。

男性隐睾的治疗

　　1.激素治疗

　　隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐ΒHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。

　　2.手术治疗

　　对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。

　　(1)开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。

　　(2)腹腔镜手术 适应证：所有不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连。

　　(3)自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式，不推荐作为常规手术方式。