前列腺增生

概述

　　什么是前列腺增生?前列腺肥大即前列腺增生，是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。

　　前列腺增生可出现不少并发症，如由于膀胱排空不完全引起尿淤积易形成结石，易发生膀胱、前列腺和上尿路继发感染，长期梗阻，尿潴留，即使不完全梗阻也可引起肾重积液，并损害肾功能，甚至尿毒症。

原因

　　前列腺增生除与雄性激素有关外，某些诱因也会导致加重，如常进食刺激性强的食物、吸烟、饮酒、生活无规律、捱夜，或久坐打麻将、性生活过度等。前列腺增生的原因有哪些?

　　1、性生活的影响：频繁性生活可诱发前列腺充血水肿，加重梗阻，导致急性尿潴留，这是比较危险的情况。手淫或房室不洁史等行为也会引起性兴奋，使前列腺局部反复充血。

　　2、不良的饮食习惯：经常吸烟或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，都会导致对前列腺产生刺激，诱发前列腺增生。

　　3、缺乏运动：如果经常伏案工作或久坐软沙发，大量血液淤积在骨盆内器官，造成会阴部肌肉，阴茎和前列腺充血、肿胀，从而引发前列腺增生。

　　4、生殖系统疾病：一些其他疾病也会导致前列腺增生，比如尿道炎、膀胱炎、精囊炎等生殖系统疾病也会导致前列腺组织充血而导致前列腺增生。

　　5、激素的影响：前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，变为双氢睾丸酮，并刺激前列腺增生。

症状

　　前列腺增生症是常见病，很多老年男性都会不同程度地患上此病，初起时多为夜尿次数增多，但往往被认为“肾亏”而被忽视，逐渐发展会出现排尿等待，排尿费力，尿线变细、分叉，射程缩短，尿不尽，尿后滴沥，严重时或因饮酒、受凉、进食辛辣刺激性食物等导致突然排尿不出，出现急性尿潴留。

　　前列腺增生症引起的慢性尿潴留并发双肾积水、慢性肾功能不全所致，是由于前列腺增生，长期排尿困难致残余尿量逐渐增多形成慢性尿潴留并返流造成双侧肾积水，过度膨胀的膀胱可以使部分尿液不自主流出从而导致尿失禁。

　　要发现前列腺增生并不难，首先要自己观察夜尿习惯，若怀疑前列腺肥大，可到医院做B超确诊。前列腺增生的判断标准如下：

　　1、年龄在50岁以上的男性。

　　2、一晚夜尿超过2次。经常性有规律地每晚夜尿超过2次，而且尿不尽，提示前列腺可能有问题。

　　3、排尿无力。

　　4、尿流中断。排尿之时突然尿不出来。

　　5、尿急。有尿意后就迫不及待地立即排尿，稍迟就会尿在裤裆里。

检查

　　前列腺增生是老年男性一种正常的退行性变化，每年进行一次前列腺检查，对于及时采取对应措施、提高生活质量非常有帮助，不要等到出现症状再去诊治。前列腺增生需要做的检查主要有：

　　1、直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。

　　2、尿流率检查：最大尿流率<15ml/s，说明排尿不畅;<10ml/s则梗阻严重。

　　3、B超：可直接测定前列腺大小、内部结构，测定膀胱内残余尿量。

　　4、血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定：PSA是前列腺器官特异的指标，它的升高可以见于前列腺癌，前列腺增生，急性尿潴留，前列腺炎症，对前列腺进行按摩，尿道插入器械操作，检查PSA之前曾有射精活动等情况。PSA明显升高主要见于前列腺癌，在前列腺增生患者中，PSA也可以升高，但上升幅度相对较小。

　　5、尿流动力学检查 ：前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，出现尿路感染时可见白细胞尿，还可判断有无血尿。

　　6、肾功能检查。

　　7、静脉尿路造影。

　　8、膀胱镜检查。

治疗方法

　　前列腺增生要根据症状和检查来确定治疗方案，症状轻、没有影响正常生活的，可不必治疗，半年复查一次，当症状加重并对生活有一定影响时则需要药物治疗。前列腺增生的治疗方法有哪些?

　　在治疗方面，有药物和手术两种，临床上所用的药物有三类：α-受体阻断剂、抗雄激素药物和植物药，其中α-受体阻断剂对排尿困难的患者比较有效，但对血管、心脏功能有一定的损害。有心血管疾病的老人在服药期间，晚上或者早上起床的时候不要太快，避免发生意外。

　　抗雄激素的药物对前列腺体积较大的患者较有效。植物药指的是中医中药，这类药物能改善一部分患者的症状。手术治疗是解除前列腺增生症状最有效方法，但手术毕竟有一定的危险，加上患者多为老年人，故医生会慎重选择手术适应症。

护理

调理饮食，通畅两便

　　前列腺增生患者的饮食应以清淡、易消化为宜;不喝酒，即使是在节假日或必须应酬的场合也不喝酒，或只喝少量的低度酒;少吃或不吃辛辣刺激性食物，以防病情加重;多喝水，每天至少喝2000毫升水，尤其是每天早晨起床后即喝一杯水。日常饮食中多吃蔬菜和水果，以保持大便通畅，同时注意小便卫生，有尿意时应及时排出，不要憋尿。

热水坐浴，缩肛锻炼

　　没有生育要求的男性可进行热水坐浴等物理疗法，每天坚持用热水坐浴15分钟，具有良好的扩张血管、改善局部血液循环的作用，有利于症状的缓解。同时可进行缩肛锻炼。有规律地收缩肛门，有如对前列腺进行很好的按摩，可以促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻，炎症消退。在下列情况下坚持缩肛锻炼，疗效会更佳：每天晚上临睡前以及早晨起床前，躺在床上缩肛50次;大小便后，紧接着缩肛10次;干重体力活的时候要注意缩肛;性生活之后缩肛10次。除上述特定时间外，在日常生活中的任何时间都可以进行缩肛锻炼。进行这种锻炼不需要任何设施和条件，在室内室外，甚至公交车上都可以进行，只要坚持锻炼，对前列腺增生具有肯定的治疗作用。需要注意的是，缩肛时必须要用力才能达到预定的效果。

适度房事，劳逸结合

　　轻度前列腺增生的患者虽然不必禁欲，但也应注意有所节制。因为频繁的性生活会使前列腺反复充血，不利于病情恢复，一般每月2～3次为宜。

　　在日常生活和工作中应注意劳逸结合，避免过度疲劳及久坐、久站，因为久坐和久站可使盆腔及会阴部充血，加重排尿困难。可进行适量运动，但应避免长途骑自行车，因为自行车的车鞍对会阴部具有反冲作用，会促使前列腺充血，加重增生现象。此外，还应避免着凉，患者应根据气温的变化适时增减衣服。

慎用药物，定期检查

　　凡是会影响膀胱括约肌或膀胱逼尿肌功能的药物，都要慎用或忌用，因为这类药物会加重排尿困难，常见的有：解痉药(阿托品、颠茄、普鲁苯辛等)，三环类抗抑郁药(多塞平)，抗过敏药(苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏)，以及镇痛药(***)，降血压药(美加明)，血管收缩药(***)，抗感冒药(速效伤风胶囊)等。

　　采取上述自我保健措施，一般坚持几个月都会感觉症状有所减退，但仍应定期到正规医院检查，及时发现问题，以便采取合理的治疗措施。

病理分析

　　正常的前列腺分为内外两层：内层为围绕尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺又称移行带，外层为周边带，两层之间有纤维膜分隔。前列腺发生增生改变时，首先在前列腺段尿道粘膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节，即基质增生，进而才有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种，这种结节若出现在无腺体区，则只形成基质结节;然后刺激其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内，形成基质腺瘤。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜——外科包膜。

　　(1)病理分型：有人将增生的不同组织成分分为五型：纤维肌肉增生，肌肉增生，纤维腺瘤样增生，纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生。其中基质增生是前列腺增生的重要特征。

　　(2)结构组成变化：前列腺增生时，间质所占比例(约60%)较正常前列腺(约45%)明显增加的同时，间质的结构成分也发生变化，平滑肌占间质的面积百分比明显高于正常前列腺，而上皮增生以基底细胞的增生肥大为特点，基底细胞由正常扁平变为立方或矮柱状。平滑肌细胞粗大、密集，弥漫地分布于间质中，核形态未有明显异常变化，但腺上皮细胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生症组织的主要特征则呈现出血管成分的下降。

　　(3)与症状相关的病理变化：前列腺增生症的症状与以下3方面的变化有关。

　　①逼尿肌的病变：动物实验证明，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌发生显著变化，逼尿肌内的神经末梢减少，即部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌肉的收缩强度相对减弱，乙酰胆碱酯酶的活性显著降低。

　　②前列腺动力因素：人类的前列腺含有较多的α1-A受体，98%均存在于腺基质内，人类前列腺肌细胞可通过这种受体刺激平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口部梗阻。

　　③前列腺静力因素：即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现梗阻症状

预防

怕挤

　　前列腺的位置在膀胱和尿道隔之间，前面有组成骨盆的耻骨挡着，后面有直肠挤着，因此前列腺的解剖位置相对固定。有些患者的生活方式会造成前列腺的挤压，比方说骑自行车，梆硬的车座正好通过会阴部挤压在前列腺上，特别是长时间在颠簸路面骑行，会造成前列腺的充血水肿。

怕醉

　　前列腺是一个对烟酒和辛辣食物十分敏感的器官，饮酒后前列腺增生患者全身血液循环迅速、神经兴奋，前列腺会出现充血、细胞水肿，尿道受到挤压。

怕冷

　　前列腺受冷后会出现充血、淤血、气血瘀滞，会诱发无菌性前列腺炎，加重前列腺增生。因此患者应注意保暖，不要坐在冰冷的地面、石头上。

怕脏

　　男性前列腺距离尿道口只有10~12厘米，尿道口所感染的细菌、病毒、支原体、衣原体、霉菌等病原菌会顺着尿道逆行至前列腺而造成感染。

怕淤

　　前列腺增生患者患前列腺炎时，会出现腺体的腺泡和小腺管堵塞，前列腺液和炎性分泌物都排泄不畅，这些分泌物长时间淤积在前列腺内部，可集中加重前列腺增生。

中医治疗

一、湿热蕴结症前列腺增生

　　治法清利湿热，消瘀散结。方药龙胆泻肝汤或猪苓汤加减。湿热重的前列腺增生患者，用龙胆泻肝汤清热利湿，若湿热伤阴者，用猪苓汤加减，阿胶滋养阴血、调补阴阳，猪苓、茯苓、滑石、泽泻清热利湿、通小便，加莪术、丹皮、赤芍以消瘀散结、缓解挛急。便秘的前列腺增生患者，加大黄通腑泻热而取通大便、利小便之功，血尿者，加蒲黄止血活血，小便不通者，加白芍、甘草、石菖蒲、薏苡仁缓急以通利小便。

二、脾肾气虚症前列腺增生

　　治法益气升提，化气行水。方药补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，陈皮理气以助气行，桂枝、茯苓化气行水，升麻、桔梗升清降浊，当归补血活血以缓挛急。加薏苡仁、冬瓜仁散结利水、缓挛急。前列腺增生明显者，加莪术、水蛭破瘀散结，或与桂枝茯苓丸合用。

三、气滞血瘀症前列腺增生

　　治法活血祛瘀，散结利水。方药桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓化气行水，赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀。加莪术、水蛭破瘀散结，海藻、昆布软坚散结，薏苡仁、冬瓜仁散结利水，白芍、甘草缓解前列腺增生的急症。

四、气阴两虚症前列腺增生

　　治法益气养阴，调补阴阳。方药黄芪甘草汤合六味地黄丸加减。黄芪、甘草、山药益气以助膀胱气化，地黄、山茱萸补阴和阳，泽泻、茯苓利水通阳，丹皮活血化瘀以解挛急。本型患者年龄较大，症状出现较晚，前列腺增生明显，通常加用桂枝茯苓丸软坚散结，通阳化气。若见口干咽燥，潮热盗汗明显者，加用天花粉、知母、黄柏滋阴清热，养阴生津。

用药须知

　　抗组胺药：主要有扑尔敏、苯海拉明、非那根、赛庚啶等，该类药能阻滞乙酰胆碱的活性，使膀胱逼尿肌和括约肌松弛，收缩力减弱。前列腺增生患者，本来就因前列腺肿大挤压尿道而出现排尿困难现象，前列腺增生患者服用了该类药后，就会因膀胱收缩无力而加重排尿困难，甚至出现急性尿潴留的情况，而一些抗感冒药物，如速效伤风胶囊、感冒通、克感敏、快克胶囊、维c银翘片、感冒灵等复方感冒制剂中，都含有扑尔敏。前列腺增生患者感冒后要慎服这类含扑尔敏的感冒药，可根据自身症状，选用一些清热解毒的中药或中成药，如感冒冲剂、双黄连口服液等。

　　抗胆碱类药：如复方颠茄合剂、颠茄片、阿托品、胃疡平、普鲁本辛、安胃灵等。老年人膀胱逼尿肌的收缩力大多减弱，如患有前列腺增生肥大，应用此类药物后，其对内脏平滑肌的松弛作用，会使膀胱逼尿肌张力下降，加重排尿困难，甚至发生尿潴留。

　　心血管药物：心血管药物中主要有两类可以加重前列腺肥大。第一类是扩张血管药，如硝酸甘油、尼群地平等;第二类是使尿道平滑肌收缩的心血管药物，主要是二氢吡啶类药，如心痛定。而有些心血管药物对前列腺增生病情有加重的作用，如心得安、拉贝洛尔等。

　　洁霉素：又叫林可霉素，该药对神经肌肉的连接通路有阻断作用，易导致尿潴留的发生。因此，在有多种抗生素可供选择的情况下，对患有老年前列腺增生的患者则应禁用洁霉素。

　　其他：抗抑郁药如多虑平、阿米替丁等，抗精神病药如氯丙嗪(即冬眠灵)、奋乃静等，速尿、利尿酸等强效利尿类药物也可引起急性尿潴留，患前列腺增生的中老年人应慎用。

危害

　　1、损害肾脏：如果男性患有前列腺增生疾病，会损伤尿道，压迫尿道导致膀胱梗阻，出现不同的排尿困难，引起尿道发炎，肾脏积水及慢性肾功能衰竭，严重损伤肾脏。

　　2、影响生育：前列腺增生疾病会导致前列腺液分泌异常，使得精液中保护和营养精子的物质受到破坏，影响精子的存活及质量，产生不育症，甚至会影响家庭的和谐。

　　3、引起尿毒症：梗阻程度逐渐加重时，易发生肾积水、肾功能不全，以致临床上出现尿毒症症状。此外还可出现肾性高血压，心力衰竭等。

　　4、诱发癌变：前列腺疾病会引起前列腺的免疫力下降，抗菌能力降低，增加病菌感染机会，长期炎症或增生亦可诱发前列腺癌。

　　5、性功能障碍：前列腺疾病会导致性神经的兴奋性受损，出现遗精，早泄等症状，比较严重的甚至出现阳痿直至完全丧失性功能。

偏方

　　灌肠法：

　　将大黄、益母草、川牛膝，王不留行，通草、细辛，苦参，水煎滤去药渣取汁200毫升，每次100毫升，早晚各1次保留灌肠，药温以37℃～40℃为宜。操作时垫高臀部，注入宜慢，对前列腺增生引起尿潴留有良效。

　　坐浴法：

　　把大黄、毛冬青、忍冬藤，红花，吴茱萸，加水煎熬取液1500毫升，加温水500毫升，乘热坐浴，每日1次，每次30分钟，10日为1个疗程。

　　熏洗法：

　　将大黄、芒硝、益母草、天花粉、车前草、泽兰、艾叶，白芷、桂枝、生姜，加水煎熬取液，置于盆内，坐浴熏洗外阴，每日2次，7日为1个疗程。

　　脐疗法：

　　把白胡椒、细辛，研成细末，用时取药末3克，敷于脐部，外用麝香风湿膏覆盖，3日换药1次，10次为1个疗程，然后停药休息2天，继续下1个疗程。本法对前列腺肥大、小便淋漓难解而无湿热者，有较好疗效。

吃哪些水果好

　　西瓜味甘，性寒，功能为清热解暑，生津利尿，特别适合慢性前列腺增生患者并前列腺炎者。

　　香蕉味甘，性寒，有清热润肠之功效，特别适合伴有便秘的前列腺增生患者，可以长期食用。

　　葡萄味甘、酸，性平，具有滋阴生津，补气利尿的作用，适合慢性前列腺增生患者气阴两伤、气短、咽干、小便淋涩，小腹胀满者可以经常食用。

　　桃味甘，性平，可以健脾调中，消肿解毒，桃子不但含有丰富的营养成分，还含有抗肿瘤成分，经常食用可以有助于预防前列腺增生患者发生前列腺癌。

　　猕猴桃味甘、酸，性寒，可以清热、止渴、通淋，伴有小便淋漓涩痛、血尿等症的患者可以都食用。

　　甘蔗味甘，性凉，具有泻火解毒，除烦止渴的作用，喝甘蔗汁对于治疗泌尿系统感染有很好的疗效。

　　前列腺增生患者多为老年男性，水果中含有较多的糖分，伴有糖尿病的前列腺增生患者应注意选择含糖量较低的水果。

癌变几率

　　1、 前列腺增生如果想要发生癌变的话，是需要一定的过程的。在这个过程中，人们就有机会及时阻止癌变的发生。预防前列腺增生引起癌变的方法就是及时进行治疗，在早期如果对前列腺增生症及时进行治疗的话，那么，病情就会得到有效的控制，癌变也就不会随之发生了。

　　2、 前列腺增生的患者还要十分注意自己平常的生活习惯，切记不要再染上其他的一些疾病，尤其是会引起前列腺增生的变严重的一些男性疾病。在进行性生活时，一定要把握一定的度，不然也会引起身体的一些其他疾病的发生。

　　3、 癌症的发生常常都会出现在那些身体质量比较差的人身上，尤其是免疫力比较差的人。因此，除了进行治疗和预防的方法外，还有就是要加强锻炼身体，这样可以增强个人体质，防止各种疾病的侵扰。

　　前列腺增生发生癌变的例子是有的，但是癌变的过程毕竟是一个比较长时间的过程，尤其是要根据病情自身的情况。平时进行一定的护理以及疾病的治疗，再加以一定的锻炼和营养的补给，在最大程度上防止癌变的发生的话，癌变的几率就会很小，自身健康也会得到一定的保障。