老公无精症突然怀孕了

无精症简介

　　无精症是指多次精液检查(一般3次以上)均未发现精子。本病是男性不育的原因之一。必要时可做睾丸活检、精道造影、内分泌激素放免测定等，以协助鉴别阻塞性无精子或先天性无精子。无精子症多由于先天不足，禀赋薄弱，肾精亏损，命火衰微;或由于后天失调，虚损太过，脾失运化，精血乏源;湿热素盛，瘀阻，闭塞精道;或先患痄腮，少阳之疫毒下流厥阴，而余毒留恋，精虫难生而导致无精子症。辨证首先辨虚实。虚证多由肾虚，常伴有性欲减退、阳痿、早泄、腰酸膝软等。实证多由瘀热，常伴有性欲正常或亢进，睾丸肿痛，血精等。总的治法以补肾添精，清热化瘀为主。

　　引起睾丸生精功能障碍的常见原因有：无睾症。睾丸是生产精子的唯一场所，没有睾丸，精子的产生也就无从谈起。由 于没有睾丸，也就没有任何治疗价值，就完全没有必要服用任何药物;双侧隐睾。这种情况是睾丸没有到应该到的阴囊，停留在腹腔由于温度比阴囊高多了，精子根本没有办法生成，也会发生无精子。这种情况可以通过手术治疗，需要说明的是，治疗时间越早，效果也就越好;先天性曲细精管发育不全(又称之为Kline-Felter综合征)，这也是发育方面的原因，虽然睾丸的位置没有问题，但精子生产同样存在问题。

　　在现实生活中应该避免一切使睾丸温度增高的因素;食用棉籽油。该油中含有一种成分叫做棉酚，这种成分可以抑制精子生成，因此人们用以男性避孕，可要是打算生育的男性吃多了，就会发生精子减少，甚至消失。如果吃的棉籽油过多，停止之后还难以恢复正常;精索静脉曲张。这种情况会严重影响睾丸的血液供应，进而影响睾丸的生精功能，也会发生精子大量减少甚至会消失。及时手术或者药物治疗(轻度者)可望大部分患者恢复生育功能。

无精症诱发因素

　　1、 先天性曲细精管发育不全：它是患者发育方面的一个原因，患者睾丸的位置没有异常，但是，精子的产生存在着问题。此病若发现及时，病情不太严重的是有治愈希望的。

　　2、 生殖器损伤：外来因素导致睾丸扭转、损伤、精索扭转等，或者因为疝修补手术或者前列腺手术的创伤等，也能够影响到睾丸的功能，导致患者精子生产障碍。

　　3、 放射性因素：若在强大的放射线或者电磁波面前，会对男性产生极大的影响，对此只能做好预防工作。

　　4、 睾丸局部高温：长时间洗桑拿、烫炎澡，或者由于其他因素导致的睾丸温度变高，都会影响到男性精子的产生。这样的情况患者大多是出现少精子或者精子死亡过多等症状，人们需要注意避免一切能够使睾丸温度升高的因素。

　　5、 精索静脉曲张：此情况会严重的影响到男性的睾丸血液供应，从而影响到男性的睾丸生精功能，还会导致精子大量的减少或者消失，此类患者及时治疗大部分患者能够恢复生育功能。

　　6、 性腺功能低下：此类患者在临床上比较少见，只是少数人会出现此类现象。

无精症病理分类

　　无精子症可分成2类：

　　一、精道梗阻型无精症的原因：是由于输精管道阻塞因起，使精子无法排出体外。常见的原因有：

　　1、先天性输精管缺如，输精管外伤、结扎。

　　2、淋病性附睾炎、附睾前列腺结核并干酪样坏死。

　　3、射精管阻塞。

　　4、不能生精的睾丸体积缩小，质地软，缺乏弹性;而梗阻性无精症者则睾丸体积多正常，饱满，有弹性。

　　二、精子生成障碍无精症的原因：男性精道非梗阻型是因睾丸生精功能障碍，无法产生精子所致。常见的病因：

　　1、先天性畸形如无睾畸形，隐睾疾，睾丸发育不全。

　　2、睾丸外伤，输精管动脉外伤，睾丸扭转，流行性腮腺炎合并睾丸炎等所致的睾丸萎缩。

　　3、长期服用化学药物或者放射病等。

　　4、内分泌紊乱如性腺、垂体功能低下。

　　5、维生素A、C、E及复合B缺乏。

　　在鉴别患者属于哪类无精子症时，首先要进行病史采集和体格检查，特别注意第二性征和生殖器官的发育，由此可判断有无内分泌功能障碍。

　　测量睾丸体积，一般中国人正常成年人的睾丸体积为12-25毫升，睾丸体积小于10毫升者，一般伴有生精功能障碍。检查附睾时发现增厚，结节及变硬，则意味着梗阻;附睾增大膨胀时表示其远端有梗阻。

　　测定血中促卵泡激素对鉴别诊断无精子症具有十分重要的意义。

　　血FSH水平低于正常，一般是睾丸前性的，血FSH水平升高，则要考虑为原发性睾丸功能衰竭。睾丸后性无精子症，血FSH水平一般正常。当FSH显著升高时，睾丸肯定处于不可逆或严重生精障碍。

　　对于睾丸前性的即下丘脑和(或)垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代疗法。对于睾丸性无精子症，只有那些FSH没有升高的病人才有治疗的希望。对于睾丸后性无精子症，附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者可实行外科手术解除梗阻。不过现在随着辅助生育措施改进，试管婴儿技术越来越成熟，可以通过附睾或睾丸来取精完成第二代试管婴儿。

无精症常见病因

　　1、没有生精细胞。许多无精症男性的输精管中只含有足细胞。其原因很多，包括给予细胞毒药物、放射或胎儿期的一些因素。

　　2、原发性睾丸功能不全。这可能是因为遗传缺陷、睾丸未降、睾丸物理损伤、青春期腮腺炎引起的睾丸功能不全，影响生育。

　　3、内分泌病症。常见就包括：垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等等，均会影响精子生长，造成无精症发生。

　　4、输精管道阻塞。输精管道阻塞是造成无精症的第一大因素。阻塞性无精症可以因先天性附睾或输精管道的其他部位(包括输精管)发育不全所致。这些病例中有些似乎是遗传性的。

　　一、疾病因素。

　　无精症的出现跟一些男科疾病有关，当这种疾病对输精管构成压迫的时候，就容易引发该病。无精症的原因也可能是由于一些疾病压迫精索内静脉，所以导致精道梗阻型和精道非梗阻型无精症。

　　二、生活习惯。

　　无精症在青年中发病率高的原因，跟阴囊内血液供应旺盛有关。杭州广仁医院医生指出，青壮年性机能较旺盛，若长久站立，就容易增加腹压，这是无精症发病困素之一。

　　三、环境因素。

　　无精症的出现跟男性生存环境也是有关系的。若男性经常工作生活在放射、高温、有毒气体环境下，会使得睾丸生精细胞受到损害，在严重时，会引起无精症。

无精症的分类

　　非梗阻型NOA;睾丸生精障碍，不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中没有精子。具体可细分为：

　　(1)遗传性疾病：常染色体或性染色体异常，影响睾丸生成精子，如克氏(Klinefelter)综合征等。

　　(2)先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常，均能使精子生成障碍。

　　(3)睾丸本身病变：如睾丸外伤，炎症，扭转以及睾丸血管病变。

　　(4)内分泌疾病，垂体功能亢进或低下，垂体肿瘤，肾上腺功能亢进或低下，甲亢或甲低，均可影响精子生成，而造成无精子症。

　　(5)严重全身性疾病和营养不良，可致无精子症。

　　(6)放射损伤及药物，特别是细胞毒性药物等因素使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。

　　梗阻型OA：由输精管道梗阻而引起精液中没有精子。患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：

　　①先天性畸形，常见有附睾头异位，附睾管闭锁，输精管缺如或不发育;

　　②感染淋球菌，结核菌和其它一些细菌感染，可引起附睾及输精管阻塞;

　　③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞;

　　④损伤使输精管道阻塞。

阻塞型无精子症

　　输精管道梗阻的原因：

　　先天因素：从睾丸到射精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成，常见于附睾部。

　　(1)附睾发育不全附睾头位置异常伴附睾体尾萎缩，附管闭锁、附睾袢和附睾输精管袢的阻塞，附睾囊肿。

　　(2)输精管发育不全先天性双侧输精管缺如或闭锁。

　　(3)精囊不发育或缺如。

　　(4)前列腺和射精管发育不全先天性射精管闭锁或狭窄。

　　(5)苗勒氏管或中肾管囊肿。

　　后天因素：生殖道感染，严重的睾丸、输精管、前列腺、精囊特异性和非异性感染均可导致阻塞性无精子症。以附睾感染为常见，其中以淋球菌感染为最多，常侵犯附睾尾，很少侵犯附睾头。结核性感染造成的阻塞无精子症很难通过再通手术恢复其生育力;创伤，外阴及腹股沟部手术中的损伤和术后瘢痕的压迫以及阴囊和会阴部外伤都会导致输精管与射精管的梗阻。输精管结扎;肿瘤，附睾、精索、精囊和前列腺的肿瘤，如侵及或压迫输精管或射精管。

　　通俗述为如下原因：

　　(l)有的人先天无生精能力，这种异常是在研究染色体和遗传基因中发现，或通过活检而得知的。也可经多次精液检查发现。

　　(2)由于睾丸炎而无法制造精子，多因患流行性腮腺炎所致，其他感染也会引起此症。

　　(3)精子经过的通路出现障碍，造成射出的精液无精子，例如淋病有时会造成输精管的阻塞。

　　(4)没有睾丸或患隐睾症、附睾囊肿或损伤。

　　(5)高龄造成睾丸制造精子的能力下降。但因人而异，也有人70多岁仍有生育能力。

　　(6)其他因素，如营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应及嗜烟酒等不良习惯。

无精症中医医学

　　无精子症又分真性无精子和假性无精子。真性无精子患者，有的毫无自觉症状，性生活正常，婚后多年不育而检查或睾丸活检发现无精子，此症不能治愈，必须女方接受人工受精方得孕育。但亦有久病虚劳、肾虚不能生精者，或输精管曲张阻塞者，有精子无法排出，可用药物治疗，有一定疗效。睾丸结核、睾丸萎缩者亦难以治愈。

　　1、肾精不足：证见精液稀薄量少，性欲减弱或正常，面色少华，神疲乏力，头晕耳鸣，小便频，舌淡首薄，脉沉细弱。治宜补肾填精，方用生髓育丹(人参、麦冬、肉放蓉、山药、山萸肉、熟地、桑椹、鹿茸、枸杞、龟板胶、菟丝子、当归、紫河车、鱼嫖)。

　　2、精道淤阻：证见气血充盛，年轻体壮，睾丸大小质地正常，少腹胀痛，或无感觉，或有渡黄如淋，舌暗苔黄，脉弦数。治以清热化淤通络，方用通窍活血汤加减(赤芍、当归、桃仁、红花、川牛膝、王不留行、路路通银花、蒲公英)。或可配合外敷。如药物引起无精子者(如雷公藤等)，停药后加以适当治疗，亦有治愈的可能。

无精症检查诊断

　　检查方法

　　1、内分泌检查：血清FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、PRL(催乳素)、T(睾酮)、DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

　　2、梗阻性检测：可以检测精浆中性a-葡萄糖苷酶和精浆果糖，因为前者由附睾产生，而后者由精囊产生。检测两者的浓度差异，结合精液量和PH值变化(正常排精量一次为2--8 ml,PH值为7.2-8.0,其中精囊液占70%,精囊液PH值偏碱性)可以判断有无梗阻，梗阻在附睾、输精管，还是在精囊、射精管处。

　　3、睾丸活检：睾丸活检能明确诊断睾丸的生精状况。因其具有一定的创伤性等因素，故世界卫生组织对此持谨慎态度。推荐只在睾丸体积正常、血FSH正常的无精子症患者中进行。

　　诊断方法

　　对于无精症患者的检查主要包括3个有面：详细询问病史、物理检查和实验室检查。

　　1、详细询问病史 详细地询问病史，了解患者的既往生育史、性成熟年龄及先天疾病史等病史，有助于明确诊断和寻找潜在的致病因素，同时对于判断患者是OA还是NOA也有一定帮助。例如，嗅觉丧失或视觉失衡的病史，提示患者可能存在脑垂体的病变;附睾炎病史、腹股沟或阴囊手术史，提示OA的可能性较大;隐睾或精索扭转病史、化疗史，提示NOA的可能性较大;另外，一些药物也可引起无精症，包括酒精、烷化剂、别嘌呤醇、促蛋白合成类固醇、西眯替丁、***、秋水仙碱、庆大霉素、新霉素、呋喃妥因、螺内酯、水杨酸偶氮磺胺嘧啶、四环素族等。

　　2、物理检查 物理检查对于寻找无精症的潜在致病因素有重要的作用。通过对患者全身的检查，可以了解患者的激素水平、既往手术史，以及是否存在皋丸体积变小、睾丸肿块、附睾碗结、输精管缺如、精索静脉血张等异常情况。通过肛门指诊，可以了解前列腺和精囊的情况。

　　3、实验室检查

　　1、精液检查 精液检查的结果是无精症诊断的依据。一般在禁欲2—3d后收集精液标本2份。精液量的多少也有重要的意义(正常>1.5mL)，在临床检查中，精液量少的主要原因是精液收集不完全，因此，常规要求收集2份标本。

　　2、内分泌检查 对于无精症患者首先应行血清的FSH和T检查，若二者值正常，则无需行进一步的内分泌检查。如果T的值低于正常水平，则应行LH和催乳素的检查。目前有学者认为抑制素B由睾丸支持细胞产生，比FSH更能直接反映睾丸的生精功能，因此抑制素B也应成为男性不育患者的常规检查。

　　3、遗传学检查 1996年，Van、Assche等报道无精症患者中13.7%存在染色体组型异常。从此研究者开始对无精症患者进行染色体检查。遗传学检查的目的有两个：首先，可以诊断一些遗传学疾病，如Klinefelter综合征，染色体易位、倒置突变等;其次，通过精子提取技术和卵胞质内单精子注射技术可使一些不育症患者恢复生育能力。如果患者存在染色体异常，那么这种异常可能会遗传给下一代。

　　4、睾丸活检 睾丸活检有助于区别OA和NOA，同时也可以发现睾丸的一些潜在病变，如管间生殖细胞瘤、Frank精原细胞瘤等。睾丸活检的方法主要有两种：阴囊切开活检术和穿刺活检术。二者各有利弊，前者对睾丸损伤较大，但可取得较多量的组织，有利于作H{正确的病理诊断;后者操作方便，对睾丸损伤小，但所取得的组织较少，有可能影响诊断。有研究者发现在行双侧睾丸活检的患者中，28%的患者两侧睾丸检查结果不一致。因此，在条件许可的情况下，皋丸活枪应尽可能双侧取样，从而避免误差。

无精症遗传因素

　　有90%的男性不育症是由生精障碍引起，临床上表现为无精子症或少精子症。在无精子症或少精子症患者中，约有15%的人存在染色体异常，表现为Y染色体长臂上的微小缺失，这些缺失又被称为无精子因子。

　　辅助生育技术，确切的名称为卵浆内单精子注射技术，使用时如果不进行相关基因检查，可能会把带有相关基因缺失的精子注射到卵子中去，将来若发育为男孩的话，长大以后也可能成为无精子症或少精子症患者。这样，就会给后代带来新的烦恼和不幸。要避免这种情况，对不明原因的无精子症或少精子症患者就要进行基因检查，尤其是无精子因子检查。

　　无精子因子检查不仅可以明确病因，避免进行睾丸活检等创伤性检查，或者一些无效的治疗，更主要的是可以避免将有缺陷的基因遗传给下一代。

　　遗传性因素是引起男性不育的主要因素，其中染色体异常与无精症和严重少精症的发生密切相关。精子的发生受诸多有序表达的基因控制，染色体结构数目的畸变可影响这些基因的功能，进而影响精子的发生。导致无精症的最常见核型为47，XXY。47，XXY出现无精现象，是由于X染色体上参与性别决定的基因剂量增加，影响性别决定“调控串模式”的协调表达而造成的。一些常染色体上也有许多影响精子生成的基因，当易位造成基因断裂或缺失时可导致少精、无精子症。同性染色体关系到性的分化，Y染色体存在，未分化的性腺则发育成睾丸，但当Y染色体结构异常，可不同程度产生一定的临床效应。导致睾丸发育不全或性发育畸形，致精子生成障碍，使精子生成减少或缺失，产生无精或严重少精。还需进一步深入研究。染色体异常不仅影响精子的生成，另一方面即使通过辅助生殖助孕，也容易形成具有不平衡染色体的配子，导致妊娠失败，可见少精、无精子症患者行染色体检查是必须的，不可忽视。 1976年，Tiepolo和Zuifaidi首先提出Y染色体上有多个基因参与生精过程。多年研究，发现男性特有的Y染色体上面存在一个关键的与生育相关的因子的区域，称为AZF区。目前认为在AZF区上存在四个精子发生亚区(AZFa、AZFb、AZFc、AZFd)，各亚区包含的位点在男性生殖细胞发育的不同时期起着不同的作用，位点的缺失可致患者表现为少、弱精症或无精症从而引发不育。

　　一般认为，Y染色体的近端缺失(涉及AZFa和AZFb)，表现以唯支持细胞综合症为主的严重生精障碍，Y染色体的远端缺失(涉及AZFd和AZFc)，可残留岛状的生精正常区域。对无精症患者中，对检查睾丸过小或睾丸活检仍无精子患者，一般不再行AZF基因检测。总之，开展染色体和AZF检测，可全面评价男性不育遗传缺陷，从而更好的解释发病原因，提供遗传咨询和指导临床诊疗。

无精症检查诊断

　　在门诊，当检查发现没有精子的时候，应该再次复查，以确定是不是有检查方面的误差。如果患者多次检查精液均未发现精子，这就可以诊断无精子症。需要说明的是，患者的精液与正常人的精液没有什么不同，其性生活过程、性快感以及射精过程都没有什么异常，只是精液中没有任何精子。

　　一旦确定是无精子症，还要进一步检查，并非就说明从此就丧失了生育能力。在临床上，无精子症大体分为两大类，其一是因为睾丸本身生精功能障碍引起，等于没有生产产品的加工厂，所以也就没有任何产品供应;其二是睾丸的生精功能正常，可以生产合格的产品，但由于输精管道阻塞，使睾丸生成的精子不能排出体外，这种情况叫做梗阻性无精子症。

　　该病如果发现及时，病情不是非常严重，还有治疗的希望;流行性腮腺炎后引发的病毒性睾丸炎，以及淋病、梅毒、睾丸结核等。这种情况是睾丸受到了后天的伤害，侵犯了其生精子的功能，也会出现无精子或很少的精子。这样的情况，关键是预防为主，一旦发现感染因素，应该及时祛除病因，防止疾病加重;生殖器损伤。外来的伤害导致睾丸损伤或扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生产障碍。这种情况主要是预防和及时采取有效措施;放射线照射。精子是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾。该病因只有做好预防;睾丸局部高温。经常、长时间洗烫水澡，桑拿，或其他因素引起的睾丸温度升高，都会影响精子生产，不过这样的情况大多是少精子、精子死亡过多等。

　　引起梗阻性无精子症的主要原因有：先天性双侧输精管缺如;生殖管道损伤，如尿道损伤后未修复，手术误伤精索且未及时发现并修补等;生殖系炎症如附睾炎、附睾结核、前列腺炎、精囊炎等均可引起输精管阻塞;精囊良性肿瘤如精囊囊肿等。

　　精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子，可确诊为无精子症，尚需进一步明确病因。

　　体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。内分泌检查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黄体生成素)，PRL(催乳素)，T(睾酮)，DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

　　睾丸B超可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。