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男性乳腺发育症

更新时间:2017-08-22 14:07:29 发布者:月掩门 阅读3

鉴别方法

  (一)生理性男性乳房发育症

  1、新生儿乳房大生后一周左右消失,极少数可持续数年,系血循环中及胎盘产生的雌激素影响。

  2、青年发育期男孩或早或晚有不同程度的乳腺发育,约占男孩70%。可能由于此间乳腺组织敏感性增强多持续数年,逐渐自行消失,也可终生不消退称为特发性乳房发育。

  3、中年以后男子开始性功能减退时,常有一过性乳房发育,可能由于垂体促性腺激素分泌增加引起性激素的平衡失调。

  (二)病理性男性乳房发育症

  1、睾丸肿瘤 如绒毛膜上皮癌间质细胞瘤。

  2、伴有女性化的肾上腺皮质肿瘤 常为恶性发生于青春期或成年人,除乳房发育外,伴有睾丸萎缩阴茎缩小,性功能减退。尿中酮类固醇及雌激素排量增多

  3、甲状腺功能减退 可能伴随促甲状腺激素促性腺激素及其他垂体激素增多。

  4、性腺发育异常 如男子假两性畸形睾丸发育不良,伴有垂体促性腺激素增多。

  5、肝硬化肝癌及肝炎等肝功能受损 可能由于体内雌激素灭活作用减弱,使雌激素水平增高。

  6、营养不良恢复期 由于长期营养不良或慢性消耗性疾病,对缺乏蛋白质敏感的性腺和垂体功能一旦营养得到改善,体力逐渐恢复后垂体促性腺激素分泌功能重新活动,所谓第二次青春发育期,性腺功能重新活跃但长期受损的肝功能不能以相应速度恢复,而致内分泌紊乱。其机理似相当于肝硬化和特发性乳房发育的合并存在这类患者常伴有肝肿大或肝功能障碍。

  7、药物 如利血平异烟肼等,是否由于其有类似雌激素的作用,意见尚有分歧绒毛膜促性腺激素的应用也可使乳腺发育。

  8、其他 如某些自身免疫性疾病脊髓创伤所致截瘫以及支气管癌、肺结核或支气管扩张等,特别应除外乳腺癌

诊断检查方法

  诊断:首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织,底端游离,直径>2cm。乳房脂肪沉积(lipomastia)常见于肥胖男子,外观上很像乳腺发育,但是并无腺体组织。如果仔细的触诊仍不能作出判断,乳房x 线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织。其次是排除乳腺癌,男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子,发病率约为0、4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变,局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现,应进行乳房x 线照相或活检进一步确诊。

  实验室检查:

  1、性腺素测定、促性腺素测定。有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能

  减退症。

  2、肝、肾功能检查。有助于诊断肝和肾功能衰竭。

  3、皮质醇与acth,17-ohp、17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定。可评价先、天性肾上腺皮质增生。

  其他辅助检查:

  1、乳腺b 超,乳腺x 线照相。可以区别脂肪和乳腺组织,及时排除乳腺癌。

  2、乳腺组织病理检查,进一步确诊。

  鉴别诊断   详尽地了解患者的服药史有助于确定药物引起的男子乳腺发育症。仔细的体检,包括第二性征、睾丸和体型,加上性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。皮质醇及acth,17-ohp,17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定可评价先天性肾上腺皮质增生。如果上述各种检查结果都正常,则可以诊断为特发性男子乳腺发育症。

病因病机

  男性乳腺增生称为男性乳房发育症。好发于青春期前后及老年期,病理表现为腺管增生而无腺泡增生,一般可分为原发性和继发性两大类,原发性者通常以青春期男孩和老年男子为多,主要为内源性雌激素一过性升高或雄激素下降所致,常可自行消退,继发性者常见于肝脏疾病,睾丸疾病,肾上腺疾病,甲状腺疾病,糖尿病以及泌尿生殖系统或神经系统的肿瘤,前列腺疾病长期服用雌激素者,或其它疾病长期服用一些药物,比如;利血平,雷米封,洋地黄,氯丙嗪等也会引起乳房发育,一般停药后可消退 。另外,两性畸形,先天性睾丸发育不良,也会导致乳房肥大。

  中医认为,男子乳房属肾,乳头属肝,若情志不调,暴怒伤肝,致肝气郁结不畅,郁久则化火,灼伤肝肾之津液,肝功能损害,解毒功能低下,使人体过多的雌激素不能在肝脏得以灭活,而作用于靶器官乳房,或年老体虚,久病及肾,肝肾亏虚,肾之阴阳两虚,不能涵养肝木,木气不舒,疏泄失职,则痰湿停聚,上结乳络亦可发生本症,或先天禀赋不足,精血不能资助冲任,致冲任失调,或外邪伤肝,肝失疏泄皆可导致经络失养,气血不畅,从而出现血淤痰凝,阻滞经脉而成男性乳房发育症。

治疗

  男性乳房发育症,又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房,是指男性乳腺组织异常增生、发育。该病严重妨碍了男性身心健康,且近年来发病率逐渐升高,越来越受临床医生重视。男性乳房发育症按病因分为生理性男性乳房发育症、病理性男性乳房发育症、特发性男性乳房发育症和药物性男性乳房发育症四类,也有学者分为原发性男性乳房发育症和继发性男性乳房发育症。

  生理性男性乳房发育持续时间短暂,一般多在1~2年内逐渐消退,若能自行消失,无需治疗。对于病理性男性乳房发育症病因明确者,首选病因治疗,如去除睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤,甲状腺功能亢进或低下、前列腺肿瘤及肝脏疾病等原发病;对于因外源性雌激素或药物引起的男性乳房发育者,应停用有关药物。

  除病因治疗外,药物治疗也是重要的方法,特别是对不能自愈的生理性男性乳房发育及部分病理性男性乳房发育患者。西药常用雌激素受体拮抗剂他莫西芬(tamoxifen)、雄激素制剂甲基睾丸素和芳香化酶抑制剂来曲唑(letrozol)等,一部分病人可症状缓解,肿块消退。中医认为,男性乳房发育症多由肾虚肝郁,脾虚痰凝所致,需分型辨证论治,气滞痰凝型,治宜疏肝理气,化痰散结,方选加味乳疠等;肝肾不足型,治宜补益肝肾,佐以化痰软坚,方选加味地黄汤等。但中医治疗往往疗效缓慢,效果不显。

  对于乳腺直径>4cm, 持续2年不消退,症状明显,影响美观,给病人造成心理压力,可疑恶性变,药物治疗无效者,可采取外科治疗。男性乳房发育症的外科手术方法可分为锐性切除法、抽吸法和抽吸加锐性切除法。锐性切除法主要适用于乳房增生以乳腺腺体组织为主,抽吸法适于乳房肥大含较多的脂肪组织,抽吸加锐性切除法适于腺体组织和脂肪组织都较多的患者。

男性乳腺发育症的治疗方案

  1、庚烷酸双氢睾酮 200mg,每3~4 周肌注1 次。一组报道治疗3 个月,乳腺缩小67%~78%,治疗期间血浆dht 升高,lh,fsh,t 和e2水平受抑制,停药2 个月后恢复正常,追随观察6~15 个月,病情无反复。目前,仍在试验阶段,尚无dht 制剂上市。

  2、他莫昔芬(三苯氧胺) 能与靶组织的雌激素受体结合,阻断雌激素的作用。常用剂量20mg/d,分次口服。有人报道服药1 个月乳腺即有明显缩小,效果不显着者可适当提高剂量。

  3、氯米芬 作用机制和他莫昔芬(三苯氧胺)相似。口服50~100mg/d,约70%的患者有不同程度的疗效。

  4、睾酮内酯 抑制芳香化酶,阻断睾酮在外周转化为e2。有人报道450mg/d,分次口服,有明显疗效。未发现不良反应。服药后△4a 水平显着增高,t,dhea和e1 轻度增高,△4a/e1 比值增高,lh,prl 和e2 水平无明显变化。

  5、中药 中医认为男子乳腺发育症是肝气郁结、痰湿内蕴所致,治法宜用疏肝理气,健脾化痰之剂。有人报道逍遥散有效率可达90%,可惜缺乏对照。

  6、乳腺成形术 由于男子乳腺发育症长期延宕后的不可逆性,乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段,一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织。

男性乳腺增生的类型

  1、新生儿男性乳腺增生症,约有50 %以上的新生儿出生时乳腺增大,这是由于母体或胎盆的雌激素进入胎儿循环,作用于乳腺组织引起的。通常在数周内消退,个别病例持继更长一点时间。

  2、青春期男性乳腺增生症,正常男性青春期阶段可出现一过性乳房增大。发生率约为39 %,也有高达50 %~70 %的报告。出现青春期男性乳腺增生症的年龄多在13~14 岁。多数男孩两侧乳腺增生的程度不对称,一般一侧较另一侧大。两侧乳腺增生出现的时间也可不一致,持续数月至1~2 年,绝大多数在20 岁前增生的乳腺自然消退,仅有少数男孩一侧或双侧乳房永久残留不能完全消退的乳腺组织。

  青春期乳腺增生的确切原因还不清楚,可能有以下两种原因: 一是伴乳腺增生症的男孩平均血浆雌二醇水平较高。在男孩血浆睾酮达到成人水平之前,血浆雌二醇浓度已达到成人水平,因而雌激素/雄激素比值增高。二是青春期阶段乳房局部的芳香化酶作用增强,局部雌激素形成增多,导致青春期男性乳腺增生症;

  3、老年性男性乳腺增生症,健康老年男性可以发生乳腺增生症,在作诊断时首先要排除是一些疾病的一种外在表现。老年男性乳腺增生症的发生率较高,一组老年男性尸检的结果为40 %。另一报告在50~69 岁的住院男性中高达72 %。但老年男性常有各种疾病,如心血管病、肝脏病、肾脏病,而且常服用多种药物,这些因素均有可能引起乳腺增生,使老年男性乳腺增生症的发生率以及发病原因难以做出正确估计。

常识

  男性乳腺发育症是常见的临床疾病。一般认为男性除了3种情况:新生儿的一过性乳腺增生症,青春期乳腺增大和偶尔发生在老年男性的乳腺增生外,可触摸到乳腺组织即视为异常。

病因

  男子乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因,给男性外源性雌激素制剂,如前列腺癌患者用雌激素治疗,转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。

临床表现

  男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织,呈圆盘状结节或弥漫性增大,有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛,少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男子乳腺发育症,应还有原发病的临床表现。

治疗

  1.庚烷酸双氢睾酮200mg,每3~4周肌注1次。

  2.他莫昔芬(三苯氧胺)能与靶组织的雌激素受体结合,阻断雌激素的作用。

  3.氯米芬作用机制和他莫昔芬(三苯氧胺)相似。

  4.睾酮内酯抑制芳香化酶,阻断睾酮在外周转化为E2。

  5.乳腺成形术由于男子乳腺发育症长期延宕后的不可逆性,乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段,一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织。

男性乳腺增生原因

  1、睾丸疾病

  如睾丸炎症、肿瘤、外伤或隐睾症、睾丸萎缩等,可造成睾丸组织的破坏,使睾丸的正常功能减退,雄激素生成减少,体内雌激素水平相对增高,出现乳房发育等女性化现象。

  2、肝功能损害

  正常时,体内所产生的雌激素是在肝脏内被破坏和灭活的,当肝脏发生疾病,如慢性肝炎、肝硬化时,由于肝脏功能损害,对雌激素的灭活作用减弱,体内的雌激素水平增高,刺激乳腺增生肥大。这类病人在临床上除乳腺肥大外,尚有肝功能其他方面的损害的表现。

  3、药物因素

  在我们生活中,有许多的药物会导致人体雌性激素增多,因而容易使男性患上乳腺增生这种疾病。如维生素d、氯丙嗪、西米替丁、甲基多巴等。

  4、内分泌疾病

  肾上腺、脑垂体、甲状腺等内分泌器官的病变,分泌异常,都有可能直接或间接地通过其他激素特别是雌激素作用于乳腺组织,造成乳腺组织的增生。当然,这些原因引起的疾病,除乳腺增生外,还会有相应的内分泌紊乱的表现。

  5、其他

  可与男性乳腺增生并存的疾病很多,如营养不良、慢性疾病,包括结核病、麻风、风湿性关节炎、截瘫、慢性肾衰等。

男性乳腺增生症状

  一、弥漫型的乳腺增生症状

  增生的乳腺与周围组织融合在一起,没有明显的界限,呈弥漫性的增生,触摸也没有明显的结节,严重的乳房逐渐隆起如女性的乳房大小。弥漫性的乳腺增生常伴有乳房胀痛、刺痛或者跳痛,触及有疼痛感。少数的患者在挤压乳房时会有白色的分泌物,但自行溢液者少见。

  二、腺瘤型的乳腺增生症状

  常在乳晕的皮肤下触及扁平圆形结节,质地较硬韧,边缘清楚,整齐,活动度好,与皮肤无粘连,肿块位于与乳房呈同心圆位置。增生可能两侧同时出现,也可能单侧出现,两侧时可能呈对称发育也可能不对称。

  男性乳腺增生其他症状

  1、肝硬化肝癌及肝炎等肝功能受损,可能由于体内雌激素灭活作用减弱,使雌激素水平增高。

  2、腺发育异常,如男子假两性畸形睾丸发育不良,伴有垂体促性腺激素增多。

  3、伴有女性化的肾上腺皮质肿瘤,常为恶性发生于青春期或成年人,除乳房发育外,伴有睾丸萎缩缩小,性功能减退。尿中酮类固醇及雌激素排量增多。

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